如何提高“试管婴儿”成功率？

　　如何改善“贫瘠”的“土壤”？

　　针对这些异常，宫腔镜检查常作为首选，宫腔镜可以在放大倍数的情况下更直观清晰地观察宫腔形态及子宫内膜病变，并能同时进行治疗及定点进行内膜活检，如进行子宫内膜息肉电切术（因息肉容易复发，多主张电切术）、宫腔粘连分离、子宫内膜活检等。但由于宫腔镜检查相对昂贵，所以对于初次进行“试管婴儿”助孕的年轻患者，广东省妇幼保健院生殖中心常规通过B超引导下的宫腔造影对子宫内膜进行初步评估，若发现异常者则再进行宫腔镜检查。但对于那些多次移植失败者，即使超声下宫腔造影没发现问题，仍建议进行宫腔镜检查，以进一步查找原因。

　　针对内膜过薄者，建议采用各种方法，尽量改善内膜厚度，同时改善内膜血流，比如通过使用改善内膜厚度及血流的药物如补佳乐、芬吗通、促排卵药物、阿司匹林、万艾可、中药等；或者通过理疗方法比如局部电生理治疗、针灸等。而对于子宫内膜过厚者，多需要进行宫腔镜检查并活检，明确内膜有无异常增生；而有些患者的子宫内膜在月经期仍较厚，表明子宫内膜剥脱不完全，可以在月经期进行子宫内膜搔刮术，并服用补佳乐进行内膜准备进行冷冻胚胎移植。我们的临床经验发现不少患者通过此方法均获得成功妊娠，其原理在于搔刮术能帮助剥落未能完全剥脱的内膜，有利于新增生的内膜能够更加同步，另外搔刮术后子宫内膜局部产生炎症反应，而这些炎症因子（非子宫内膜炎的炎症因子）有利于促进胚胎着床。

　　唯一的“房子”是否需要修理？

　　子宫这栋“房子”，负责接纳胚胎并容受胚胎不断长大至足月。如果“房子”不够大或者存在一些畸形或者部分“墙壁”异常都可能影响到“种子”的生根发芽。因此对于IVF助孕前的女性患者，均应常规进行子宫大小及形态的评估。对于子宫过小的女性往往意味着丧失了生育能力，只有极少数患者可以通过药物促进子宫生长，最后仍有机会获得妊娠。

　　临床工作中，我们更常见的是“墙壁”异常（子宫肌瘤、子宫腺肌症等）及“房子”的畸形（子宫畸形）。子宫肌瘤与怀孕生子之间的关系复杂，需要根据不同情况（子宫肌瘤的大小、生长在子宫的部位、生育史等），区别对待。对位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，由于有可能妨碍未来的胚胎着床或导致流产。因此无论有无症状（通常有月经过多或者月经淋漓不尽的症状），都建议在怀孕前先进行处理。目前认为，黏膜下肌瘤最好通过宫腔镜进行手术。

　　如果子宫肌瘤直径超过4厘米的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤多主张先剔除子宫肌瘤后再怀孕。如果肌瘤位于子宫的下端，即子宫颈、或者其他部位的子宫肌瘤直径小于4厘米，但患者有不孕史或多次自然流产、或找不到其它明确原因时，特别是接受“试管婴儿”助孕的患者多次胚胎移植失败的，建议先做子宫肌瘤剔除，然后怀孕。针对一些卵巢功能已减退的患有肌瘤的患者，多主张先行促排卵取卵后形成胚胎，并行胚胎冷冻，待剔除子宫肌瘤后再根据具体情况适时妊娠。子宫畸形中常需要手术矫正的类型有不全/完全子宫纵膈、某些单角子宫合并残角子宫。由于子宫腺肌症难以完全清除病灶，只有部分在做腹腔镜检查时同时行子宫腺肌症减灶术，大多是通过采用药物抑制腺肌症病灶，如采用超长方案（注射2-3次达菲林），以尽量改善患者的内环境，提高妊娠机会。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。