如何提高“试管婴儿”成功率？

　　罗先生夫妇婚后多年未孕，妻子因双侧输卵管积水行腹腔镜手术治疗，术后积极试孕1年余仍未孕，经过2年多诊治，夫妇俩最终接受了“体外授精与胚胎移植技术”（IVF-ET，俗称“试管婴儿”）助孕。夫妇俩抱着满满的希望在当地医院接受了第一次“试管婴儿”助孕，新鲜胚胎移植失败，后又进行了两次冷冻胚胎移植仍未孕。夫妇俩鼓足勇气再次行第二次“试管婴儿”助孕，接连的3次胚胎移植带来的却又是深深的失落。2014年他们重燃希望来到了广东省妇幼保健院生殖中心，在刘风华主任细心全面的检查后，经过第一周期的新鲜胚胎移植，患者即成功妊娠，最终分娩了一对健康的龙凤胎。日前，患者夫妇还特意从当地赶来为刘风华主任献上了锦旗以示感谢。

　　其实，工作中，我们经常遇到这样的“反复种植失败”的患者，看到她们一筹莫展的脸，我们多么希望医学是万能的，而事实是，医学是有限的。即使如此，为了反复种植失败的患者朋友们，也为准备进行IVF助孕的朋友们，今天我们在这里还是谈谈这“医学的有限”，谈谈从哪些方面可以提高“试管婴儿”的成功率。

　　十月怀胎，说明孕育胎儿的过程是漫长的，而事实上，这个过程远不止漫长，应该说是由各个环节精细调控才能不出差错的结果。从精子与卵子结合形成受精卵，进而发育成胚胎，再到胚胎着床、临床妊娠（早期、中期、晚期），最后瓜熟蒂落。让我们做个比喻，胚胎着床并妊娠的过程，好比种子在土壤里生根发芽的过程，胚胎是种子，内膜是土壤，子宫如房子，而女性的内环境（包括内分泌、免疫、凝血等）则是空气、水分、氧气等养分。如果这其中任何一方出现了问题都有可能不能正常妊娠。胚胎需要经过促排卵后获取卵子在体外与男方精子受精而形成，这是“试管婴儿”助孕的主体部分，因此“试管”助孕前应该先评估“土壤”、“房子”“、养分”是否处在利于“种子”生根发芽的状态，然后再需要良好的卵子及精子形成优质的“种子”——胚胎，这样才能获得更高的妊娠机会。

　　肥沃的“土壤”是妊娠的重要条件

　　如果没有“营养丰富”的土壤，种子是难以发芽的。常见的子宫内膜异常包括：子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜过薄或过厚、子宫内膜炎（结核性子宫内膜炎及非结核性子宫内膜炎）等。

　　子宫内膜息肉就像“土壤”中的“石头”，其对生育的影响与“石头”的大小、数量及位置有很重要的关系。宫腔粘连是指由于各种因素导致子宫腔或者宫颈管内膜基底层损伤后，宫腔肌壁和/或宫颈管相互粘连。多次人流术、清宫术、子宫内膜结核（不少曾有肺结核或盆腔结核病史）、严重的子宫腔感染，子宫肌瘤剥出术或剖腹手术后，都可损伤子宫内膜，发生宫腔粘连。

　　子宫内膜过薄或者过厚均可能影响到成功妊娠。内膜过薄（目前并未形成统一的认识，但临床上常以<7mm为标准），妊娠机会将下降，但并不代表不能怀孕，已有文献报道不少内膜3.7-6mm的患者成功妊娠的案例。普遍认为导致子宫内膜过薄的原因主要为宫腔操作（如多次人流、清宫术或者诊刮术等）、克罗米芬、长期应用避孕药、子宫动脉的高血流阻力等。既往认为子宫内膜超过16-18mm者对妊娠亦存在不利影响，可能存在内膜的异常增生或者息肉。

　　然而现在不少文献都报道，在子宫内膜形态正常的情况下，随着子宫内膜厚度的增加，妊娠率却是增加的。因此不能以子宫内膜的厚度“一刀切式”地评估，更需要结合B超下的子宫内膜形态。子宫内膜炎按照病因可分为结核性子宫内膜炎和非结核性子宫内膜炎，子宫内膜这块“土壤”在存在炎症情况下可以产生各种毒素及杀伤细胞杀死精子，并能干扰胚胎着床及继续妊娠而导致不孕或流产。轻度的结核性子宫内膜炎可能对内膜造成的损伤尚可逆转，但由于内膜结核往往起病较隐匿，发现时不少已造成宫腔粘连等病变，有可能导致生育能力的丧失。

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