精子精神萎靡 生育望其项背

　　一、精液量过少

　　成年男子每次射出的精液量正常为2~6ml，如每次射出的精液量少于2ml，即为精液过少。若性交次数过频亦会出现这种情况，但不属于病态。

　　精液量过少可以引起不育或生育力低下，主要原因有以下几个方面：

　　第一 精液量过少不能充分中和阴道中的酸性环境，影响精子的生存和活力。

　　第二 精液中含有果糖等营养成分，可提供精子活动的能量，精液过少，精子缺乏足够的营养，影响其新陈代谢及活力。

　　第三 精液过少，性交后不能在阴道后穹窿形成足够的精液池，不利于精子上行进入女方子宫，造成不孕。

　　第四若因为营养不良、精囊炎、前列腺炎等引起精液过少，则常伴精子异常，故亦导致不育。

　　二、精液不液化或液化时间长

　　正常射出的精液在射出后立即凝固成胶冻状，约经10~20分钟后就液化成稀薄液体，若超过30分钟仍呈胶冻状，则属于病理情况，称为精液不液化。对此种病理现象的病因尚不完全清楚，但常与前列腺或精囊腺疾病有关。

　　不液化的精液在显微镜下可见精子凝集成团，不能活动或仅能缓慢蠕动，此种精液中精子在女性生殖道内的运动明显受到阻碍，精子不可能上行进入宫颈管、子宫腔及输卵管，因此导致不孕。

　　三、精子异常

　　包括无精子症、少精子症及精子质量差等。

　　无精子症 无精子症是指排出的精液中仅含前列腺液、精囊液、尿道球体分泌物，但不含有精子。其原因有二大部分：一是睾丸本身生精功能障碍，常见于无睾症、双侧隐睾、病毒感染性疾病及结核、生殖器损伤、放射线影响、性腺功能低下等；其二是生精功能正常，但输精管道阻塞，称为梗阻性无精子症，常见于先天性双侧输精管缺如、生殖道损伤如尿道精索损伤等、生殖系炎症、精囊肿瘤等。

　　少精子症是指精液中精子数目明显少于正常或密度低于正常。正常的精液中精子的计数在每毫升6千万以上，若经3次以上的检查，精子的密度均低于每毫升2千万时，就称为少精子症，是男性不育最常见的原因之一。引起本病的原因很多，较常见的有精索静脉曲张、生殖道的感染、免疫抑制、内分泌失调、某些药物、放射线及吸烟酒精等，亦有一部分找不到原因的。

　　精子质量差包括死精过多、畸精过多或活动力差。正常精液中，60%以上为运动活泼的精子，形态不正常的精子不超过20%。如果精子活动力差或死精畸形太多，即可造成不育。引起精子质量差的原因与泌尿生殖系统感染、结核、精索静脉曲张有关，其他因素包括使用激素和化学药物，如抗癌药、利血平、马利兰、呋喃类等、以及生殖腺受到放射线照射、嗜烟酗酒、以及阴囊长期处在高温下等，均可影响精子质量。

　　四、输精管道闭塞

　　精子的排出必须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道，以上任何部位的阻塞都导致精子不能排出。如果单侧输精管道阻塞，则仍可能正常生育；若为双侧则导致不育。引起输精管道阻塞的常见病因有以下见方面：

　　（1）泌尿生殖系统感染 如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或生殖器结核。

　　（2）损伤 如疝修补术、精索肿瘤手术、精索静脉曲张手术等可能损伤输精管，附睾及睾丸手术伤及附睾，前列腺手术可造成射精管口闭塞，或虽无手术直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等，可使输精管道受压梗阻。

　　（3）肿瘤 如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤可造成输精管道阻塞。

　　（4）先天畸形 如附睾头、体、尾段缺如，输精管和精囊发育不全等。

　　输精管道阻塞的临床特点是，精液检查无精子，而睾丸发育及性功能均正常，但明确诊断则应行x线造影术。

　　五、 生殖系统感染

　　男性生殖系统感染包括睾丸炎、附睾炎、前列腺炎和精囊炎，造成感染的病原体有淋菌、结核、病毒、支原体和衣原体、滴虫及其他非特异性致病菌。男性生殖系统感染可影响精子的产生、精子的活动力和运输、抑制附属性腺的分泌、引起精液分泌不足、精子营养缺乏，从而导致不育。

　　①睾丸炎 常为附睾炎的并发症，还可继发于流行性腮腺炎、梅毒、结核等，无论原发于睾丸的炎症或来自其他系统的炎症，均损害睾丸。流行性腮腺炎多引起单侧睾丸炎，若为双侧可导致睾丸萎缩而致不育。若由于淋病菌感染的睾丸炎或附睾炎，则导致睾丸功能丧失和附睾部分梗阻和完全梗阻，导致不育。一般来说单侧睾丸受损后仍然有生殖能力，若双侧受害，则导致少精症或无精症，而丧失生育能力。

　　②附睾炎 是阴囊内最常见的感染性疾病，多发生于青壮年。细菌多从感染的尿液、前列腺、后尿道、精囊经输精管蔓延至附睾引起。附睾炎的病原体有大肠杆菌、葡萄球菌、结核杆菌、淋菌及衣原体，临床上以慢性附睾炎为常见，常与前列腺炎、慢性精囊炎同时存在或先后发生。在炎症性病变过程中，附睾管腔可因瘢痕形成变细、变窄甚至发展至完全闭塞。如果病变为双侧性，则造成不育。

　　③慢性前列腺炎 是成年男性常见病，该病在某一阶段会出现阳萎、早泄及神经衰弱等症状，对生育造成影响。据统计，35岁以上男子35%~40%患有此病。患者常有反复尿路感染，可继发于肾盂肾炎、膀胱炎，或经尿道逆行感染而成慢性前列腺炎。引起男性不育主要原因有：引起性功能障碍，如性欲减退、阳萎、早泄、过频遗精、血精、射精疼痛等；增加精液液化时间；影响精子的活力及生存；致病菌使精子凝集活力下降，精子数量减少和畸型增加；降低精液中锌的浓度，使精子活力下降；

　　④精囊炎 在发生后极易转成慢性，常与慢性前列腺炎、慢性附睾炎并存或先后发生。精囊内精液中含有细菌，即使无任何症状也能引起精细胞分解，精细胞中毒精子寿命短和精子凝集等，从而影响生育。

　　另外，副性腺、附睾或睾丸的炎症因损伤血睾屏障或引起精子抗原分子结构的变化，有时可引起自身免疫性不育。

（实习编辑：黄秀杰）

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