精神心理因素占不射精症的90%

　　不射精症通常是指阴茎虽然能正常勃起和性交，但就是达不到性高潮和获得性快感，不能射出精液；或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精。两者统称为不射精症。

　　分类：不射精症可分为精神性和器质性两类。对精神性不射精症可在性咨询中察知精神因素。常见的心理性因素有：精神创伤造成对女性的报复心里，性冲动受抑制、夫妻感情不和、不忘旧情人、婚外恋或妻子有婚外性行为等；害怕射精危害健康或害怕射精导致女方怀孕而有意控制；性知识缺乏，不懂得性交时应抽动阴茎，操作失误而使兴奋不足；射精中枢兴奋阈值过高，婚前手淫，亦是较常见原因。

　　常见起因：器质性不射精症多见于先天性泌尿生殖系统发育异常、脊髓损伤、输精管梗阻、某些颅脑病变、女性阴道过于宽松和服用某些药物等，没有精神性不射精症多见。不射精症影响生殖健康，可引起男性不育。另外，不射精症由于在性交中无性高潮，使性的爱好大减，因而往往可伴有性欲减退，夫妻之间也可能出现一定程度的感情危机，因此应主动就医。不射精症的治疗要区别不同病因，采取病因学治疗。

　　原因及治疗

　　有些男性在性生活时，阴茎可坚硬勃起，并可插入阴道抽动很久而不疲软，却不能射精，也无情欲高潮，这种异常现象医学上称之为不射精症。假如存在这样的情况，可以先自己找找原因。

　　首先看是不是因为精神心理因素——这种情况占不射精症的90%。表现是虽在同房时不射精，但在睡眠中却有遗精。其产生的原因可能是：①性知识缺乏、性抑制、精神心理上压抑；②手淫或不正当性活动被人发现而受到惊吓，产生惧怕心理；③女方性冷淡，怕疼、夫妻感情欠佳限制男方抽动；④居室条件欠佳，害怕性交被人听见等。

　　再看看是不是因器质性病变引起，这种情况仅占极少数。表现是既无射精，也无遗精。主要原因为：①神经中枢受损，如胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫、胸12～腰1段脊髓损伤、大脑侧叶病变。这些均可造成传导神经发生障碍，即使性欲正常，也不能发生射精。②泌尿生殖系统先天性发育缺陷或者炎症刺激，如膀胱颈松弛、精阜肥大、阴茎硬结症、阴茎外伤、严重尿道下裂、前列腺炎、精囊炎等。③内分泌功能紊乱，如垂体功能低下、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、黏液性水肿等。④有些药物也可引起不射精，常见的有治疗高血压的胍乙啶和利血平，治疗神经衰弱的利眠宁、甲硫哒嗪等。

　　不射精症患者假如想生育，最好是能找出其发生原因，进行对症治疗，如进行心理疏导、把握性知识、停用影响药物、治疗有关疾病等。恢复了射精功能，就可以正常地生育。

　　不能恢复射精怎么办？假如通过治疗还不能恢复射精的功能，而且患者想生育，就得通过其他方法得到精子，如采用避孕套收集遗精精液、手淫法、前列腺按摩法、阴茎电振动刺激射精、睾丸活检（穿刺）取精、输精管附睾穿刺等，然后采用人工方法使女方受孕。

　　对于经常规治疗无效的顽固性不射精者，除了其他一些取精方法，用电子射精仪帮助射精值得考虑。事实上，这种仪器还可用于下列人群：高位截瘫、腹膜后淋巴结清扫术后无法射精者；未育的癌症病人需保存精液者；糖尿病继发不射精者及有人工授精的需求脑死亡病人。

　　电子射精仪的原理是将直肠探头（表面附有专用电极）插入肛门至精囊及前列腺后方的直肠黏膜处，通过间歇而不断增强的电流刺激，引起精囊、输精管、射精管、前列腺及尿道等相关组织的兴奋、收缩，并刺激病人的射精神经，使病人阴茎渐渐勃起，最后射出精液，从而达到准确采精的目的。用这种电刺激射精时，患者可能会感到疼痛难以忍受，因此需住院配合全麻或连续硬膜外麻醉或腰麻。这个方法并发症少，但可能损伤直肠壁而偶有便血。费用一般可以承受。

　　应用电刺激射精获得精液后即送精子库冻存，等到了女性排卵期，再使用科学方法使女方受孕。我院在湖北省率先引进电子射精仪为病人取精，已开展此项工作近一年，治疗10余名顽固性不射精者，收到了良好的效果。

（实习编辑：黄秀杰）