男性不育症是指在排除了女方不孕的条件下,夫妻同居1年以上而未采取避孕措施,男方精液常规检查无精子者。通常需要进行病史及全身检查、化验室检查、影像学检查等,必要时还需要做输精管造影来明确诊断。
一、病史及全身检查
主要了解男性的年龄、职业、居住条件、工作环境、吸烟饮酒情况以及既往有无相关疾病或治疗经历等,同时要进行全面体检,包括血压、心率、发育和体貌、第二性征等情况,还要询问家族中有无遗传性疾病、先天畸形或先心病等。
二、化验室检查
1.精液常规:是男性不育的基础检查,如果经三次以上规范化的实验室检查,每次离心后观察能够见到至少一个前线的活动精子,则可认为男子生育能力正常。但如果每高倍视野内只能观察到2-10个精子,说明其生育力可能存在问题,需进一步行其他检查确诊。
2.精浆生化检查:主要是检测附属性腺的功能状态,如睾丸酮、黄体生成素、促卵泡生成素、果糖、酸碱度等指标是否异常,以判断是否存在梗阻性无精、非梗阻性无精等问题。
3.微生物学检查:主要包括支原体、衣原体、淋菌、单纯疱疹病毒等感染因素的相关检查,因为这些致病微生物可以直接导致精子活力下降甚至死亡。
4.免疫学检查:通过测定血清或精浆中的抗精子抗体水平,来确定是否存在抗精子抗体干扰生育的情况。
5.激素测定:常用绒毛膜促性腺激素激发试验、人绝经期促性腺激素刺激试验等方法,评估体内雄激素、雌激素、FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)等指标,辅助判断内分泌功能是否有问题。
6.B超检查:对于无精症或严重少精症的患者,可通过B超检查睾丸的大小与形态,以便初步判断睾丸的生精功能。
三、影像学检查
当怀疑存在生殖系统肿瘤或其他病变时,还需根据具体情况选择CT、MRI(磁共振成像)等影像学检查方式帮助诊断。
四、输精管造影
若经过上述一系列检查仍不能明确病因,则可以考虑使用放射性核素99mTc-SPECT扫描下输精管造影的方法,对梗阻部位进行精确定位,并指导后续治疗。
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