如何鉴别卵巢囊肿破裂

在临床上，如果患者出现停经史，并且在停经6-12周时做B超检查发现有附件区囊性包块，在这种情况下要警惕是否是发生卵巢囊肿蒂扭转或者卵巢囊肿破裂。此时需要根据患者的临床症状以及辅助检查来进行鉴别诊断。

一、临床症状

1.腹痛：如果是卵巢囊肿蒂扭转引起的出血，会出现突然发生的阵发性下腹部疼痛，同时会伴有恶心、呕吐等症状。而卵巢囊肿破裂后由于囊腔内出血刺激腹膜，也会引起下腹部的剧痛，但通常不会出现明显的恶心、呕吐等消化道不适症状。

2.阴道流血：当卵巢囊肿破裂时，囊腔内的液体流入盆腔，则可能会对周围组织造成一定的刺激，从而导致少量阴道流血的发生。但如果卵巢囊肿继发感染则有可能会导致局限性脓肿破溃，进而引起急性腹膜炎，这时就会出现大量的阴道流血，甚至会发生失血性休克的情况。

二、辅助检查

1.B超检查：通过B超检查可以明确卵巢囊肿的具体位置和大小，还可以判断其性质为生理性还是病理性。另外，对于卵巢囊肿蒂扭转或破裂后的复查也非常有意义，因为这两种疾病经过治疗之后，复查B超都会表现为卵巢囊肿消失的现象。

2.抽血化验：若怀疑存在卵巢囊肿蒂扭转或破裂的情况，还可进行抽血化验，观察是否存在卵泡生成素(FSH)及黄体生成素(LH)升高，以及雌激素(E2)下降等情况。若上述指标异常，则可初步考虑为卵巢功能衰退所致。

3.腹腔镜检查：通过腹腔镜检查可以在直视下了解卵巢情况，同时还能够准确地辨别究竟是卵巢囊肿蒂扭转，还是卵巢囊肿破裂所引发的症状。

4.妇科肿瘤标志物检测：若是怀疑存在卵巢囊肿蒂扭转或破裂的情况，还应进行妇科肿瘤标志物检测，如人附睾蛋白-4(HE4)，该指标升高提示患有巧克力囊肿的风险增加。此外，如果怀疑存在卵巢囊肿蒂扭转或破裂，还需进一步完善孕酮(P)、雌二醇(E2)等相关检查，以帮助确诊。

虽然卵巢囊肿蒂扭转和卵巢囊肿破裂均属于良性病变，但是卵巢囊肿蒂扭转常起病急骤，发展迅速，容易危及生命。因此一旦确定为卵巢囊肿蒂扭转，需尽快行手术治疗，比如患侧输卵管切除术、全子宫及双附件切除术等。而对于卵巢囊肿破裂者，若无生育要求，仅针对单纯囊壁处理即可，例如穿刺引流积液；若有生育要求者，一般建议采取保守治疗，待囊肿治愈后再怀孕。

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