男性不育 前列腺液是否失守？

　　男性的膀胱颈部有一个腺体，医学上称为前列腺。它由30-50个腺泡组成，与直肠，会阴与直肠，会阴“一衣带水”，中间有尿道穿过，并且借助15-30条前列腺泄管与尿道相通。细菌不但可以从体内某一感染病灶经流而至前列腺，而且可以通过相邻器官使细菌蔓延至该处，可谓“事故多发地段”。

　　前列腺液的生理功能

　　1． 促进受精卵的形成：

　　前列腺液中含有蛋白分解酶和纤维蛋白分解酶，因此可帮助精子穿过重重屏障-----子宫颈内的黏液屏障和卵细胞的透明带，使得精子和卵细胞能够顺利结合。

　　2． 激发精子的活力：

　　前列腺液中含有一种特殊的成分，能够使精子从精液中获取营养，激发精子的活力。

　　3． 促进精液的液化：

　　前列腺液中的胰液凝乳蛋白酶可促进精液液化。

　　4． 提高精子的成活率：

　　前列腺液略偏碱性，可中和女性阴道中的酸性分泌物，减少酸性物质对精子的侵蚀，提高精子的成活率。

　　5． 维持生殖泌尿系的卫生：

　　前列腺位于膀胱的前方、直肠的下方，环绕着尿道，而且前列腺液中的锌离子具有杀菌的功效，使得前列腺发挥了抵御外界病菌的作用，从而对维护生殖泌尿系统的健康有一定的帮助。

　　6． 提高性生活的质量：

　　前列腺内布满大量的神经网和神经末梢，因此提是一个性敏感部位，能够激发性冲动和性兴奋，从而有利于性生活的和谐。

　　前列腺液的检查

　　（一）前列腺液的肉眼检查

　　正常的前列腺液呈淡乳白色，为稀薄浆液性，有蛋白光泽，具有特殊腥臭味，一次按摩出的量很少超过0。5mL。

　　前列腺液量过大

　　超过0．5ml，常由过度性兴奋或慢性前列腺炎引起前列腺慢性充血所致。多次按摩无前列腺液排出提示前列腺分泌功能严重不足，常见于前列腺的炎性纤维化和某些性腺功能低下。前列腺炎症严重时，分泌物浓厚，色泽变黄或呈淡红色，呈混浊的絮状物，可有粘丝。

　　（二）前列腺液的显微镜检查

　　将标本置于载玻片上加盖玻片，立即在高倍镜下观察有形成分，可见下列表现：

　　1．卵磷脂小体

　　正常前列腺液内卵磷脂小体几乎布满视野，圆球状，与脂滴相似，发亮，折光性强，分布均匀。其大小不等，可略小于红细胞，或为红细胞的1/4-1/6。前列腺炎症时由于巨噬细胞吞噬大量脂类，卵磷脂小体减少，有成堆的倾向。

　　2．血细胞

　　正常时前列腺液内红细胞极少，往往在炎症时才出现，按摩过重也可人为引起出血，此时镜检可见多个红细胞。正常前列腺液内白细胞散在分布，每高倍视野（*400）下不超过5个。炎症时排泄管引流不畅，按压后可见成堆脓细胞，或白细胞超过10-15/HP，即可诊断为前列腺炎。除白细胞外，前列腺液中颗粒细胞有的是巨噬细胞，内含多量卵磷脂小体颗粒；部分是吞噬细胞，在炎症时或老年人中多见。

　　3．淀粉颗粒

　　系大小不一的分层状构造的嗜酸小体，圆形或卵圆形，微黄或微褐色。中央部分常含小粒，系碳酸钙沉淀物质，与胆固醇结合可成前列腺结石。淀粉颗粒随年龄而增加，与疾病无明显关系。

　　4．结石 主要是磷酸钙组成的结石，有文献报告磷酸与精胺结合可形成结石。

　　5．精子 按摩时若压迫到精囊可以在前列腺液内检出精子。

　　6．滴虫 前列腺滴虫感染患者可检出滴虫。

　　7．细菌 将标本制成均匀的薄片，待干后加热固定，革兰氏染色后浸油镜检查。涂片找菌一般不易获得阳性结果。

　　（三）前列腺液理化特性

　　1．pH值

　　前列腺液pH的正常值在各实验室报道的结果不一致，但多数意见认为，正常EPS为弱碱性且随年龄增长而碱性增强。在有前列腺炎的情况下，EPS亦偏碱性。张亚强检查30例正常对照组（25-56岁），63例前列腺炎（22-61岁）。其中14例EPS细菌培养阳性，49例阴性；15例（23-32岁）前列腺痛患者。EPS中平均pH值分别为5．61士0．03，7．78土0．07，7．12土0．04和6。54土0．04，后三种情况与正常对照组相比，P<0．005。其中前列腺炎患者有30例经治疗后，EPS中PH由7．23士0．07降至6．68土0．05（P<0．005）。

　　2．比重

　　慢性前列腺炎患者的EPS为低比重，而前列腺肿瘤为高比重。Anderson测不同人群EPS比重，正常男性为1．027士0．002（n＝15），BPH患者为1．024土0．001（n=25），慢性前列腺炎患者为1．0L7士0．002（n=13），前列腺肿瘤患者为1．040土0．004（n=8）。前列腺炎组和肿瘤组与正常人组之间均有显著性差异。EPS中渗透压并不与比重平行变化。

　　3．电解质

　　人类前列腺液中典型电解质含量为：钠153mmol/L、钾48mmol/L、钙30mmol/L、氯38mmol/L、镁20mmol/L、碳酸氢盐20mmol/L，剩余阴离子电荷来自枸橼酸盐。

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（实习编辑：黄秀杰）

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