子宫肌瘤影响受孕能力

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，不孕妇女尤为多见。子宫肌瘤患者的不孕率约为30-40%，比一般人群不孕率（10%）为高。

　　子宫肌瘤影响受孕能力的程度，与肌瘤的部位、大小和数目有关。为此，有必要向读者介绍一下子宫肌瘤导致不孕可有的几种情况，子宫肌瘤由子宫肌层长出，开始时它生长在子宫肌壁内，然后肿瘤不断增大，向不同方向生长，大体为下述三种情况：

　　第一，肌瘤向子宫表面发展，突出于子宫表面，称为浆膜下子宫肌瘤，常可由一个蒂与子宫表面连着，这类肌瘤对受孕影响较小，手术切除也容易，但长到一定大小时，会影响分娩的顺利进行。

　　第二，肌瘤朝着子宫腔的方向发展，突出在子宫腔内，有时还会突出到子宫颈外口，可在阴道内发现，这类肌瘤称为粘膜下肌瘤，引起的症状较多，常见为月经增多及阴道流水并带臭味。当粘膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半部时，往往影响精子通行，不能使受精卵坐胎和发育。这类肌瘤可通过阴道检查、诊断性刮宫、子宫造影或Ｂ型超声确诊，凡确诊为粘膜下肌瘤的都应手术摘除。一般不需开腹，从阴道经宫颈就可将瘤子切除。

　　第三，肌瘤局限在子宫肌壁内，称作壁间肌瘤，约占肌瘤的60-70%。它不仅能影响受孕而且常引起流产或早产。通常，这三类肌瘤混合生长成多发性肌瘤或兼而有之，较少为单个性的。

　　除此之外，从部位上分，肌瘤可长在子宫底部，也可长在子宫颈部，然而绝大部分是长在子宫体部。综上所述，子宫肌瘤引起不孕的原因，常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行，或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期，可由于子宫收缩力的异常，而引起早产、阻碍分娩或造成产后大出血。因此，不要认为子宫肌瘤最常见而轻视它，也不要因为经过几次流产而失去治疗信心。总之，子宫肌瘤引起的不孕或不育，并非不治之症。它不仅容易诊断，而且手术治疗的效果也是很好的。不孕妇女的肌瘤切除后，可明显提高妊娠率。

　　发现患上子宫肌瘤，应该动手术吗？

　　肌瘤大小不是决定手术的指标，这得看下列情况而定：

　　·肌瘤生长部位

　　在子宫腔黏膜层下者，较容易引发经血过多；生长在输卵管入口处，会影响受孕，得动手术切除肌瘤。

　　·并发症的严重程度

　　通常，60至90%的肌瘤没有任何症状。子宫肌瘤造成的并发症有经血过多、疼痛、不孕、流产、早产、压迫性症状如频尿或小便困难等。

　　医药报告指出，41%的流产与子宫肌瘤有关，动过肌瘤手术后，仍有19%发生流产的几率。

　　·癌变几率的高低

　　快速长大的肌瘤有27%发生肉癌。部分肌瘤生长在子宫侧方或以突出的方式长于子宫表面，肌瘤有个蒂头与子宫相连，有些与卵巢瘤无法区别，医生会建议开刀切除。部分肌瘤会造成腹水和肋膜积水，也必须动手术。

　　选择哪种手术治疗子宫肌瘤较佳？

　　妇女因癌症以外的原因接受腹部手术者，有40%以上是因为子宫肌瘤，经阴道施行手术中，有7。5%是因为子宫肌瘤。

　　子宫肌瘤是一种子宫基层组织的良性病变，基本上不需要给予任何治疗。只有发生严重并发症或子宫卵巢发生癌症，才考虑手术治疗。

　　一个肿瘤是否为癌，可以检验血液的肿瘤指标，可以做彩色超音波的血流影像检查，但是最确实可靠的方法，就是组织的切片病理检查。一旦病理检查报告显示是恶性肉癌，也无须担心进行腹腔镜手术后，是否有癌病组织的肌瘤碎片残留在腹内。至于子宫动脉血管结扎或血管栓塞法的治疗，手术后肌瘤虽会缩小，但仍存在。

（实习编辑：黄秀杰）

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