精索静脉曲张 积极手术治疗

　　精索静脉曲张外观和触摸都像蚯蚓团块，在引起男性不育的原因中一直遥遥领先稳坐冠军地位。

　　青少年的精索静脉曲张发病比成年人低，7-10岁为2%-6%，11-14岁猛增到接近成年人的水平，成年人平均发生率为10%-15%。也有人统计青春期少年发生率甚至高于成年人的平均水平的，也许和亚临床型的具体数据在成年人难以统计有关。

　　绝大多数患者是左侧精索静脉曲张，少数双侧同时有“蚯蚓”。刚刚开始多无感觉，只是外观左侧的阴囊大一点，碰上热水可更明显些。等感觉阴囊坠胀甚至疼痛时往往已经很重了，无法长时间站立或运动。精索静脉曲张日久天长会损害睾丸组织，不但废掉一侧的睾丸，另外一侧也会遭殃，这种损害还是不可逆转的。

　　临床型的精索静脉曲张诊治并不困难，亚临床型的多因男性不育再检查时确诊，临床上多数精索静脉曲张者仍有生育能力，有点恐怖是倒推的结果：因精索静脉曲张引起不育的，无论如何治疗，绝大多数的生育能力很难恢复。

　　如何检查精索静脉曲张呢？

　　可先让病人站立，我们可以看到患者一侧阴囊下垂、松弛，严重时可看到阴囊里有突出于皮肤的曲张血管团块。用手触摸这些曲张的静脉好像蟠曲着的蚯蚓一样，而且压一下可以缩小。假如让病人吸一口气，然后屏住气使腹压增加，这些曲张的血管团块会更加明显。最后，病人平卧后再检查一次，这些曲张的团块会很快地缩小或消失。如果平卧后曲张静脉不见减轻，就得提高警惕，因为有一些更严重的疾病比如肾脏肿瘤可以导致继发性精索静脉曲张，不过这种情况十分少见。

　　临床上将精索静脉曲张分为三度：

　　（1）轻度：在一般情况下曲张静脉看不到也摸不到，只有腹压增加时才出现。

　　（2）中度：可以用手摸到曲张的血管团块，但在外观上看不到曲张静脉，或腹压增加时才勉强看到。

　　（3）重度：不但摸到也可以看到曲张的血管团块。最近，有人利用一种特殊的仪器叫多普勒超声听诊器来诊断早期精索静脉曲张，对临床上不明显的早期病例有一定诊断价值。

　　大多11-14岁的患儿，大多数都要积极手术治疗，高位结扎曲张的精索内静脉。儿童手术指征很严格，需要专科医生判定，III级精索静脉曲张者是需要手术的，如果平卧在床，外观都能看到“蚯蚓”是其中一种最简单的判定标准。或者说：永不消失的“蚯蚓”就得及早手术。

　　精索静脉曲张如何治疗？

　　无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

　　非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

　　手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。

（实习编辑：黄秀杰）

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