蚯蚓状精索静脉曲张 结扎术助育

　　为什么精索静脉曲张会影响男性生育功能呢？主要是精索静脉曲张干扰了精子的“出生”，这里有几个方面的原因：

　　精索静脉曲张使温度太高，烫伤精子：曲张的静脉使睾丸和附睾局部温度升高，影响精索静脉曲张患者睾丸生精功能。

　　内分泌紊乱，干扰激素合成：局部温度升高还会影响内分泌激素水平，使睾酮的生物合成减少，干扰精索静脉曲张患者精子的生成。

　　血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得精索静脉曲张患者组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。

　　代谢产物影响精子生成：肾上腺、肾脏的代谢产物如儿茶酚胺、前列腺素等，能通过精索静脉曲张或交通支反流至睾丸和附睾，影响精索静脉曲张患者精子生成。

　　精索静脉曲张 可见蚯蚓状静脉团

　　精索静脉曲张的发现并不难，首先应该懂得精索静脉曲张为小学高年级和中学男孩子的常见病，青少年自己或者家长可定期进行精索静脉曲张检查。

　　1、检查精索静脉曲张，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。

　　2、检查精索静脉曲张，如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团。

　　3、精索静脉曲张患者屏气（增加腹压）能摸到静脉团也是精索静肪曲张。

　　如果对精索静脉曲张判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断是否患精索静脉曲张。

　　精索静脉曲张可以分为轻度精索静脉曲张、中度精索静脉曲张、重度精索静脉曲张三级，由于与精索静脉曲张治疗方案的选择有关，因此应注意对三级精索静脉曲张予以区别。

　　上文提及的屏气后才可摸到静脉团者最轻，定作精索静脉曲张Ⅰ级；看不到但摸得着静脉团者次之，称为精索静脉曲张Ⅱ级；而用肉眼就能看到静脉团者最重，定为精索静脉曲张Ⅲ级。

　　腹腔镜下精索静脉结扎术 改善精子质量

　　通过对精索静脉曲张引起的无精或少精子症患者采用腹腔镜下精索静脉结扎术，术后精索静脉曲张患者精子质量有明显改善，生育能力恢复并获得配偶妊娠。

　　采用腹腔镜行精索静脉结扎术相对于普通的开放性手术而言，更具有一定的优越性：

　　1）腹腔镜下手术光线更充足，视野清晰，易分辨精索静脉曲张患者的精索动、静脉，避免了睾丸萎缩。

　　2）通过电视系统可以看到精索静脉曲张患者被放大精索动、静脉，在直视下完成结扎术，不易遗漏。

　　3）结扎位置更高，不会损伤精索静脉曲张患者输精管及动、静脉。

　　4）不需解剖提睾肌，可避免精索静脉曲张患者精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于精索静脉曲张患者术后侧支循环的建立及恢复。

　　5）精索静脉曲张患者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。

　　6）对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切精索静脉曲张患者的伤口。

　　并非精索静脉曲张皆可手术

　　但是并不是所有的精索静脉曲张患者都可以采用手术治疗精索静脉曲张，必须先通过一些特殊检查方法对精索静脉曲张精确确诊后再根据精索静脉曲张患者个人的具体病情来确定采用何种治疗方法治疗精索静脉曲张，临床上常用的检查精索静脉曲张的方法有彩色超声诊断仪，红外线或接触性阴囊测温，B超或精索内静脉造影术等。精索静脉曲张患者行结扎术后曲张的精索静脉消失或变少，精液常规检查活动率，活力和精子数均达正常范围，临床症状消失。精索静脉曲张患者一定要遵循以下精索静脉曲张手术适应证与禁忌症，以免自己再次遭受精索静脉曲张带来的身心创伤：

　　1、精索静脉曲张手术适应症

　　1）精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

　　2）重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，精索静脉曲张患者有治疗愿望也可考虑手术。

　　3）临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，也有主张做精索静脉曲张手术。

　　4）对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗精索静脉曲张，有助于预防成年后不育。

　　5）对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

　　2、精索静脉曲张手术禁忌症

　　1）继发性精索静脉曲张。

　　2）原发性精索静脉曲张若侧支回流不良有侧支返流者。

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（实习编辑：黄秀杰）

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