卵巢巧克力囊肿 不孕定时炸弹

　　卵巢巧克力囊肿源于子宫内膜“移民”

　　卵巢巧克力囊肿，又称卵巢内膜异位囊肿，是因子宫内膜“飘洋过海”，“移民”到卵巢内引发的一种疾病，它是子宫内膜异位症中最常见的一类，与肿瘤性质的卵巢囊肿有本质的区别。子宫内膜“移民”到卵巢内后，仍受卵巢性激素的周期性影响。

　　当月经来潮时，“侨居”卵巢内的异位内膜也会发生“月经”样出血，“经血”无法排出体外，只得潴留在卵巢内。脱落于“经血”中的异位内膜像种子一样，继续种植于卵巢内，就是如此周而复始的循环，月复一月，年复一年，潴留于卵巢内的“经血”越积越多，就形成了由小到大的囊包，医学上称为“卵巢内膜异位囊肿”，由于囊肿内的血是长期潴留的陈旧血，外观呈巧克力糊状，故又称为“卵巢巧克力囊肿”。

　　囊肿破裂风险大

　　卵巢巧克力囊肿随着病程的延长，囊肿内积血的不断增加，囊肿体积也随之增大。当囊腔内积血过多、压力过高时，可撑破囊壁薄弱部分，发生囊肿自发性破裂，囊内流出部分积血，压力降低后，囊壁破口常可自行愈合。经过若干时间后，囊内积血再次增多、压力再次增大时，又可发生自发性破裂。囊肿破裂后流至盆腔内的积血，刺激腹膜，引起剧烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘连。卵巢巧克力囊肿可以在没有诱因情况下自发破裂，粗暴或剧烈的性生活，尤其是经前期性生活，常是常见的导致囊肿破裂的重要诱因。

　　较小的卵巢巧克力囊肿，通常不易发生破裂。卵巢巧克力囊肿的药物治疗效果差，难以消除巧克力囊肿，当囊肿增大到3厘米以上，自发破裂的风险开始出现，并逐渐增加，它长到一定大小，自发破裂常难以避免。因此，它的确是藏在盆腔内的“炸弹”，说不定何时会发生“爆炸”。

　　由于卵巢巧克力囊肿破裂流至盆腔内的是陈旧积血，并非大量新鲜出血，除腹痛外，通常不会影响生命体征，不会出现休克。有人认为，既然不会危及生命，能否采取不手术的保守治疗，使患者免受手术之苦。其实不然，保守治疗后，囊壁破口愈合了，症状消失了，但不久又有可能发生自发破裂。如此反复发作、受苦，且发作次数越多，引起的盆腔粘连越重，盆腔粘连引起的腹痛等症状，更会使她“雪上加霜”，苦不堪言。

　　大多数病人采用药物治疗

　　巧克力囊肿给病人带来这么大的痛苦，该怎么治疗呢？目前临床上应用很多药物治疗这种病，如内美通、丹那唑、桂枝茯苓胶囊等药物。通过药物作用让病人暂时停经3～6个月，卵巢内子宫内膜也不会出血，这样卵巢内的囊肿就可能缩小。绝经期间，痛经等症状可以完全消失，但是想让卵巢内的巧克力囊肿完全消失不太可能，停药后仍有复发的可能。

　　囊肿大考虑手术治疗

　　手术是一个可以根治此病的方法。囊肿比较大、药物治疗无效的病人，应该考虑手术。手术方式有微创腹腔镜手术，也可采取开腹。对于45岁以上的病人，巧克力囊肿比较大且还在继续长大，或是诊断不太明确、怀疑可能是其他性质肿瘤的，应开腹手术，必要时切除子宫和卵巢，以达到一劳永逸的目的。同样对于那些无生育要求的妇女，也可以采取根治治疗。采用腹腔镜手术切除病变的卵巢也可以达到减轻症状的目的。但手术后却并非万事大吉，因为手术后，人体会恢复排卵，发挥内分泌功能，残存的内膜又会开始生长，所以手术后应尽早怀孕，因为怀孕后至少有一年的时间可以让这些内膜组织因为没有雌激素刺激而逐渐衰退被吸收掉。所以妊娠是最好的治疗，助孕技术也是最好的治疗。

　　但对于没有生育过的病人，手术时应尽可能保留卵巢功能，将囊肿剥离，把好的卵巢留下来。50岁以前的女性，能为其保留一个，哪怕只是半个健康的卵巢，也应尽力做到，因为卵巢是一个比较重要的性激素分泌组织。

　　不过有些女性因为病情，万一不得不将两边的卵巢都拿掉，也不要过分担心会因此失去女性第二性征而变得不像女人。除了卵巢分泌雌激素外，人体内其他组织也可以分泌少量的雌激素。如果雌激素还不够，可以用雌激素替代疗法补充。

　　不过，可以告慰患者的是：卵巢巧克力囊肿，只是卵巢的一种瘤样病变，它恶变成恶性肿瘤的机会很少。

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（实习编辑：黄秀杰）

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