多囊卵巢治疗方法大全

　　多囊卵巢综合征（PROS）在临床中比较常见，20—40岁的女性多发生。多囊卵巢综合征的主要临床表现有月经失调、不育、多毛和肥胖。多囊卵巢综合征会严重影响到生育功能，并且会增加子宫内膜癌、*25120*等疾病的发病率，如果确诊患有多囊卵巢综合征，一定要前往正规医院接受治疗。医生会根据是否有生育要求制定治疗方案，有生育要求的通过治疗可以促使无排卵的患者达到排卵并获得正常妊娠，没有生育要求的可以通过治疗调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重并达到远期预防糖尿病、子宫内膜癌、心血管疾病等疾病的目的。

　　有生育要求患者的治疗

　　基础治疗：

　　1、生活方式调整：肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。

　　多囊卵巢（PCOS）患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症，可以先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱，将会提高促排卵药物的促排卵效果，根据患者情况个体化决定。

　　2、高雄激素血症的治疗：目前首选达英-35。

　　适应证：有高雄症状或高雄激素血症的多囊卵巢患者，通过降低雄激素可以增加对克罗米芬的敏感性，周期性撤退性出血改善宫内膜状态。

　　3. 胰岛素抵抗的治疗：二甲双胍。

　　促排卵治疗：

　　1. 一线促排卵治疗：克罗米芬（Clomiphene Citrate，CC）：

　　用法：从自然月经或撤退（黄体酮20mg，每日1次，肌注3天）出血的第5天开始，50mg/日，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日。有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低，可适当增加剂量；服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温，以判断疗效。如果基础体温未上升，可在停服药7-10天行经阴道超声检查，如果卵巢内具有近成熟卵泡，可选择肌内注射HCG，诱发排卵。

　　CC抵抗的定义：自然月经或撤退出血第5天起克罗米芬50 mg/日×5天；一种剂量无效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日×5天无排卵为克罗米芬抵抗。

　　2、二线促排卵治疗：促性腺激素

　　适应证：耐克罗米芬的无排卵不育患者，已除外其他不育原因；具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗OHSS和减胎技术的医院；

　　禁忌证：血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵泡发育和排卵的技术条件。

　　用法：低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案；

　　注意事项： 需要反复超声和雌激素监测。

　　种类：尿液提取物——人绝经期促性腺激素（HMG）、高纯度促卵泡素（HP-FSH）和基因重组卵泡刺激素（r-FSH），r-FSH中几乎不含LH量，特别适用于PCOS患者；

　　3、手术治疗——腹腔镜下卵巢打孔术

　　适应证： CC抵抗；因其它疾病需腹腔镜检查盆腔；随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测；建议选择BMI<34，LH>10miu/ml，游离睾酮高者作为治疗对象。

　　4、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）

　　适应证：以上方法促排卵失败的患者；

　　无生育要求患者的治疗

　　治疗目的：近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、预防子宫内膜癌、心血管疾病。

　　1、生活方式调整：控制饮食；运动；戒烟、戒酒。减轻体重至正常范围，改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征。

　　2、 口服避孕药：首选达英-35

　　适应证：高雄激素血症或高雄激素表现；

　　种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选；

　　用法：自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血，撤退出血第5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3～6个月，可重复使用；

　　注意事项：PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化；对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意；服药前排除口服避孕药的禁忌症。

　　3、孕激素治疗

　　适应证：无明显高雄激素临床和实验室表现，及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗，以恢复月经；

　　种类：安宫黄体酮（MPA）、微粉化孕酮（琪宁）、地屈孕酮（达芙通）

　　用法：月经周期后半期MPA 6mg/日，或琪宁200mg/日，或地屈孕酮10-20mg/日，每月10天。至少两个月撤退出血一次，

　　优点：调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生；可能通过减慢GnRH-LH脉冲分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平； 适用于无严重高雄症状和代谢紊乱的患者。

　　缺点：降雄激素作用较弱，不能改善高雄症状和代谢紊乱状况。

　　4、胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍

　　适应证：肥胖、有胰岛素抵抗的患者；

　　用法：500mg，每日2次或3次，治疗时每3～6个月复诊，了解月经和排卵恢复情况，有无不良反应，复查血胰岛素、LH、睾酮。如果月经不恢复，仍须加用孕激素调经。

　　副作用：最常见的是胃肠道反应，如腹胀、恶心、呕吐及腹泻，这些症状为剂量依赖性，2～3周逐渐增加剂量的及餐中服用药物可减少副作用。严重的副作用是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒。

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（责任编辑：文慧）

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