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输精管堵塞该如何治疗

2016-01-1739健康博客北京天伦王爱民
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【作者简介】王爱民,副主任医师,从事男性生殖泌尿临床外科工作20余年,积累了丰富的临床和手术经验,熟练掌握输精管造影术、睾丸活检术及包皮整形术,尤其擅长腹腔镜手术及显微外科手术。成功的完成了上千例精索静脉结扎手术,及数百例输精管附睾吻合术,精湛的手术技术使众多无精、少精男性不育患者做了父亲,为不孕不育症家庭带来了福音。

双侧输精管道,因任何原因造成的完全性堵塞均可引起无精子症。输精管堵塞(Vas deferens obstruction)约占无精子症病因的55%。

    输精管是一条细长的管道,左右各一条,每条全长约40-60厘米。输精管一端与附睾管相连,另一端与精囊腺汇合后形成射精管,开口于后尿道。输精管堵塞又称为输精管梗阻,如单侧输精管道堵塞,则对生育影响不大,如双侧堵塞,精子不能正常排出,则将导致不育。在临床中输精管堵塞是男性不育中比较常见的一种无精子症的病因。     

    造成输精管堵塞的原因

  许多原因均可引起输精管堵塞造成男性不育:

  一、先天异常:输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等,常伴精囊不发育,致精液量少,无精子。

  二、炎症性狭窄:各种致病菌使输精管发炎,形成瘢痕,致管腔闭塞。严重者致无精症。

  三、肿瘤:来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通,也是造成无精症的原因之一。

   四、外伤或手术损伤:如疝修补术等致管腔梗阻   

   输精管道堵塞性不育的诊断   

    输精管是附睾管的直接延续,是精子由附睾输送到前列腺尿道的通道,是排精管道中最长的一段。输精管道的阻塞可以造成梗阻性无精子症,临床上也称为假性无精子症。

    对于堵塞是先天性还是获得性还要通过询问病史获得:

  1、病史:包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

  2、体格检查:如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

  3、精液常规及精浆生化检查,如无精子或精子数少、精浆生化异常。

  4、输精管道造影及手术探查等进行诊断。

  专家提醒:因先天性精道畸形,如附睾发育不全、附睾-睾丸不连接、盲端输精管、输精管缺如或输精管堵塞等,患者体型、性征和性生活均正常,触诊可触及附睾-睾丸不连接和输精管缺如的体征。可进行精液检查,如精液量少,无精子。果糖测定阴性则提示有输精管道堵塞,可做输精管造影以显示堵塞的形态学改变。 

  输精管堵塞应该如何治疗

   输精管是运输精子的重要器官,一旦输精管堵塞就会造成男性不孕,对此,男性需要积极的治疗。

   在临床中针对于输精管堵塞的治疗方法主要有以下几个方面:

    一、抗感染:因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术经抗感染及物理治疗控制炎症,水肿消退生殖道可恢复通畅,但需特别提醒的是此种情况只有在急性炎症期才有效。但发现输精管道堵塞的时候往往已是炎症过后的后遗症了,此时再抗炎治疗已为时已晚,且毫无效果,应该采用其他的治疗方法比如吻合术。

  二、输精管吻合术:如果堵塞在输精管,可行堵塞段切除,输精管端端吻合术。

  三、输精管-附睾吻合术:病变在附睾尾部,可行输精管-附睾吻合术。  

  四、输精管道穿刺取精:配偶间的人工授精治疗。

  五、经尿道射精管切开术: 射精管口闭塞是造成堵塞性无精子症的原因之一,其病因有先天性发育异常和后天的疾病因素,如淋病、非特异性尿道炎等炎性粘连,或前列腺囊肿、巨大前列腺小囊压迫射精管口等。表现为无精子症、严重的少精子症、弱精子症患者,至少有一条明显的输精管,并有精液量少,精液果糖无或低时,应怀疑射精管堵塞。如果血清FSH正常,睾丸活检生精细胞发育正常,经输精管造影检查可确诊。

    对于输精管堵塞的治疗方法有很多,但是具体使用哪种方法进行治疗需要根据患者病情进行确定。 

   输精管堵塞最有效直接的治疗方法——显微镜下输精管道吻合术:

    显微镜下输精管道吻合术是当前治疗输精管堵塞最有效的方法,但并不是每个医院都有条件进行这一手术。据权威专家介绍:显微镜下输精管吻合术对专业技能和手术设备都有严格的要求,它的成功率可高达90%以上。

    在使用显微外科技术以前,传统的非显微手术效果很不理想。显微外科精微定位输精管端端吻合术和输精管-附睾显微外科吻合术在复通率和致孕率方面比非显微外科技术有着绝对的优势。

    用传统的普通外科手术吻合输精管,虽然能将输精管缝接在一起,但不能做到准确对合,输精管粘膜对位不良或有组织嵌入,存在着官腔狭窄或慢性堵塞,近睾端输精管内压增高,导致手术失败。如果采用国际先进的显微外科精微定位输卵管吻合技术,使复通率达到90%以上,致孕率大大提高。

    显微外科输精管-附睾吻合术是治疗附睾堵塞无精症的方法,也是最具有技术挑战性的显微外科技术之一,要求术者具有精湛的显微外科技术和丰富的经验。如果采用国际先进的纵向两针套叠输精管-附睾吻合术使复通率高达80%以上,同时术后并发症的发生率也比传统的非套叠的端侧吻合方法大幅降低。

    输精管显微外科吻合和输精管-附睾显微外科吻合方法与体外受精联合胚胎移植技术(IVF)/卵浆内单精子注射(ICSI)方法相比:

   1、患者可以通过自然受孕获得后代,减小了多胎产风险;

   2、成本效益高,即获得每一个后代的成本低;

   3、IVF/ICSI技术对女性生理的干扰较大。 

  小结:输精管道堵塞常由生殖感染如附睾、前列腺、精囊炎症及附睾、输精管结核等引起。炎症破坏使输精管道纤维结缔组织增生,管腔狭窄或闭合,发生梗阻。输精管堵塞并非绝症,男性要树立起治疗的信心,如果发现疑似症状应立即去医院诊断治疗,以免病情加重加大治疗难度影响生育。

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