两针套叠法附睾、输精管吻合23例分析

 天伦不孕不育专家

【作者简介】王爱民，副主任医师，从事男性生殖泌尿临床外科工作20余年，积累了丰富的临床和手术经验，熟练掌握输精管造影术、睾丸活检术及包皮整形术，尤其擅长腹腔镜手术及显微外科手术。成功的完成了上千例精索静脉结扎手术，及数百例输精管附睾吻合术，精湛的手术技术使众多无精、少精男性不育患者做了父亲，为不孕不育症家庭带来了福音。

【摘要】显微外科作为一项能达到细微操作和精细缝合的外科技术。近年来得到广泛应用。显微外科应用于附睾、输精管吻合，大大提高了手术的成功率和患者的满足率。

【关键词】显微外科，两针套叠法，附睾输精管吻合，男性不育

【综述】在男性不育中，梗阻性无精子症占有一定比例。显微外科附睾输精管吻合术，适合于生精功能正常的先天性或获得性附睾梗阻，同时也适合输精管结扎术后，不能行输精管吻合的患者。显微外科输精管、附睾吻合方法，主要包括：端端吻合、端侧吻合、三角状三针套叠输精管附睾吻合及纵行两针套叠输精管吻合术等。利用套叠吻合的方法，可以使附睾管套入输精管管腔，同时可以使吻合口处管腔、管径更大，更好的防止精子外渗。套叠法作为一种简单、快速、高成功率的吻合方法，现已方便广泛应用于临床。

资料和方法

年龄：20-35之间，23例（双侧13例，单侧10例）

体格检查：输精管存在，睾丸大小正常，附睾饱满。

辅助检查：精液分析，无精子。

精浆生化：果糖正常、a糖苷酶小于14

超声：附睾管扩张，网格样改变

性激素：T、FSH、LH正常

【手术方法】：

两针套叠输精管、附睾吻合术

先行附睾、输精管探查，输精管穿刺，注入美兰。尿液蓝染，证明输精管远端通畅，切开鞘膜，探查附睾，游离，扩张附睾管，10-0不吸收线纵行缝合附睾管，切开附睾管，涂片送检，见到精子后，切断输精管，并引入鞘膜腔内，附睾囊与输精管肌层8-0不吸收线缝合3-4针后，将缝合附睾管的2针套入缝合输精管内，8-0不吸收线缝合附睾及输精管肌层3-4针。

 结果

本组病例共23例，

其中双侧吻合13例，11例精液中可见精子；

单侧吻合10例，精液中可见精子4例。

双侧吻合成功率：84.6%

单侧吻合成功率：40%

平均成功率：65.22%

自然怀孕5例，占21.74%

精子密度正常4例，占17.39%

活率：A+B大于20%，占26.09%

【讨论】

梗阻性无精症，对于想通过自然的途径孕育下一代，显微外科在附睾、输精管吻合，应用无疑是一重大的革命。它使手术操作更加精细、准确，纵行两针套叠法附睾、输精管吻合术，因手术更加简单、快速，成功率大幅度提高。本组23例附睾、输精管吻合病例总结，从中可以看出：双侧吻合成功率高达84.6%，单侧吻合成功率40%。单侧较双侧吻合成功率低，是双侧吻合成功率的47.27%。

考虑原因：

一是吻合术支数是双侧二分之一

二和附睾、输精管条件差有关

 精子密度正常，占17.39%    A+B大于20%，占26.09%

考虑与长期梗阻导致睾丸附睾功能下降有关。

怀孕率达到21.74%，使一部分自然受孕的意愿得到满足，同时为一部分患者，进行人工授精成为可能；行试管婴儿，避免了反复睾丸取精，给睾丸功能造成损害，减少了病人的痛苦。

综上所述，显微镜下纵行两针套入法附睾输精管吻合，是治疗梗阻性无精症的一种较好的选择。随着手术经验的累积，技术操作的改进，会给更多的不育患者带来福音。

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