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问医生

不孕不育和人流关系到底多密切

2014-06-26杭州网
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核心提示:很多选择做人流的女孩子当时只想到“人流”对肉体的伤害,其实肉体上的痛熬一熬总会过去,但人流对身体的打击,可能产生的并发症,她们很少考虑。突然停止妊娠会影响激素变化,很多女人人流后月经就不调了,内分泌混乱了,这都会影响今后的怀孕。

  “暑期到了,温馨提醒年轻的恋人们,在相处的时候,一定要事先做好避孕防护。”浙江大学医学院附属妇产科医院(下简称省妇保)计生科主任孙惠兰主任医师昨天说,从临床经验看,每年暑假过后,都会迎来一拨人工流产的小高峰。夏天衣服薄,性兴奋程度容易高,年轻人自控力相对差,希望在暑假开始之前给恋人们打个预防针。

  而在不久前,省妇保妇科洪丽华医师在微博上提醒:“患不孕不育的患者如此之多。跟几位排队加号的患者聊了聊,几乎都做过人流而导致不孕。看着这些年轻的脸,听着她们的诉苦及第一胎轻易做人流而导致严重后果的悔意,真的替她们惋惜。”

  洪丽华医师从医(妇科)19年,门诊中许多病人是来看不孕不育的。她说,医学上认为,“人流是导致不孕不育的风险因素之一”,她对此的直观感受绝对有医学和临床依据。

  不孕不育和人工流产的关系到底有多密切?我到省妇保生殖内分泌科做了一个小统计,结果真的有点痛心。

  20位不孕不育初诊女病人

  13人有人流史

  接待我的是生殖内分泌科的陆秀娥主任医师,陆医师是看不孕不育和做试管婴儿手术的专家。

  从8点到11点半,陆医师总共看了57个病人(11点半,陆医师赶去做手术,还没看完的几个病人只能下午继续看),其中包括临时加号的病人。

  57人中,初诊的有20人,其中13人有人流史。

  人流三次的有1人,人流时的年龄分别是19岁、20岁、22岁。

  人流两次的有2人。人流时年龄分别是23岁、25岁和20岁、28岁。

  人流一次的有10人,人流时年龄在20岁至25岁之间。

  来复诊的患者中,超过一半是来找陆医师做试管婴儿的,其中近一半患者由于输卵管炎症阻塞而无法自然怀孕。

  1990年出生的女孩

  21岁时人流一次

  24岁时来做试管婴儿

  有个患者长发披肩,身形瘦削,穿着妇保的病号服,走进诊室,小声说:“陆医师,配两盒补佳乐和一盒阿司匹林。”

  她是陆医师病区的住院病人,1990年6月出生,是来做试管婴儿的。

  她21岁时流产过一次,做的是无痛人流。之后月经开始紊乱,再也没怀上。

  陆医师摇摇头说,她和很多选择做人流的女孩子一样,当时只想到“人流”对肉体的伤害,其实肉体上的痛熬一熬总会过去,但人流对身体的打击,可能产生的并发症,她们很少考虑。突然停止妊娠会影响激素变化,很多女人人流后月经就不调了,内分泌混乱了,这都会影响今后的怀孕。

  26岁女病人郑重提醒我

  如果你还没结婚

  再怎么爱那个男人

  也一定要他戴避孕套

  治疗不孕不育打的是持久战,来看陆秀娥名医门诊的大多是复诊病人,彼此相熟,互相鼓励和安慰。

  有个女人,脸色蜡黄,身子看上去很虚,年龄也才26岁。

  “我现在对别人提人流很反感,因为我有个惨痛教训:人流太多次,卵巢早衰了。”

  她说自己16岁从贵州到广东打工,那时年纪小不懂事,19岁、20岁还有22岁时人流过三次,之后想生小孩时,却怀不上了。确诊为卵巢早衰,中药调理了一阵子,也没见效,所以找陆医师看看还有没有别的办法。

  陆医师诊室斜对面是人工授精室,门口椅子上坐着一排男人,这个女人的老公也坐在那里,见她从陆医师诊室出来,连忙站起迎上来抚着她的肩膀。

  我和夫妻俩道别,女人关心地提醒我:“你要是结婚了,怀了就生下来,别管是不是要孩子的时机。还没结婚的话,再怎么爱那个男人,也一定一定要他戴避孕套,做好防护。”

  输卵管炎症堵塞

  约70%—80%

  因人流并发症引起

  陆医师说,来她这里看不孕不育的人,女方因素约占40%—50%,男方因素约占30%至40%,双方都有问题的约占10%至20%。

  女方因素里,以输卵管炎症堵塞居多。“导致输卵管炎症堵塞的原因中,约70%—80%和人流有关,其他20%—30%可能是生殖道感染有关,如支原体、衣原体、淋球菌等病原菌感染,尤其结核杆菌感染危害很大。从这个比例看,人流后引发输卵管问题的概率是很大的。”

  生育的基本条件需要四个环节:健康的精子;健康的卵子;通顺且功能健全的输卵管让精子和卵子相遇成为受精卵;最后,肥沃的子宫内膜环境让受精卵成为胚胎,进而发育成胎儿。

  “输卵管出了问题,精子和卵子就不可能见面了,更谈不上怀宝宝。”陆医师说。

  人流本身与不孕不育没什么关系,但人流引起的并发症却与不孕不育关系密切。

  人工流产的方式主要有电吸人工流产和药物人工流产。前者是用机械的方法(电动负压吸引),通过吸引管,将胚胎从子宫中强行吸出,原理有点像用吸尘器吸东西,它主要用于停经70天之内的胚胎。药物流产是通过服用药物,先让胚胎从附着的子宫内膜上掉下来,然后再用药物促使子宫收缩,将胚胎排出体外,主要用于停经49天内的胚胎。

  原理看似简单,其实很考验医生的经验。特别是电吸人工流产,对所用吸引管的口径大小及负压大小,要凭医生经验。吸引管管径太小,负压太大,都会造成子宫内膜所受的吸力较大,有可能会因此受到损伤而发炎,引起子宫内膜炎。而如果负压开得太小,或吸引管管径太小,胚胎就可能吸不干净残留在子宫内,变成子宫息肉影响下次怀孕。

  吸完后,还要刮宫,把子宫内膜上的胚胎组织刮干净,这也会损伤子宫内膜。而子宫内膜是胚胎着床的土壤,反复做人工流产,会使子宫内膜的功能层变得更薄而贫瘠。土壤出现了问题,种子当然很难发芽。

  另外,宫腔内的手术操作和药物流产造成的出血,如果患者手术前生殖系统本身有炎症或手术消毒不严格等,细菌就可能上行进入盆腔等,引起盆腔炎、输卵管炎等,最终使输卵管出现黏膜破坏、粘连甚至堵塞,影响怀孕。

  戴套!一定要戴套!

  人流千万别去小诊所

  年轻时无所谓,流了一次又一次,到了真想要孩子时,却因各种人流并发症怀不上而后悔不已,这样的例子陆秀娥医师和洪丽华医师见得太多了。

  洪医师说,现在不孕不育患者中人流率高,这个结果除了全球环境的影响外,不少年轻人是因为对专业知识的缺乏与无知导致的,有的年轻人怀孕前根本不知道怎么避孕,这主要跟我们的生殖健康教育没跟上有关。但还有一部分人是因为嫌麻烦,抱侥幸心理,没及时采取避孕措施而致意外怀孕。

  洪医师有两点想提醒女性:一、人流不是避孕手段。紧急事后避孕药不应成为常规避孕方式,推荐男方用避孕套避孕。二、女性一定要关爱自己。没有生过孩子的女性,第一胎选择人流一定要慎重。不得已要人流,千万不要到黑诊所里打胎,一定要到靠得牢的大医院妇产科或计划生育科做人流,减少人流并发症的发生。

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