精液“变身”警惕不孕症发生

　　受孕是一个复杂的过程。必须具备下列条件：卵巢排出正常卵子；精液正常并含有正常的精子；卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成受精卵，受精卵被顺利地输送入子宫腔，子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节有任何一个不正常，便能阻碍受孕。

　　困惑

　　一位大学生：我今年22岁，有自慰习惯。一个周日，我早早就醒了，发现阴茎勃起，欲火难熬，便进行自慰，完事后又迷迷糊糊地睡着了。再次醒来时发现原来排出的精液稀薄如水，而以前我排出的精液一直是果冻样的。请问我是不是得了什么病，会不会影响以后的性生活和生育。

　　一对夫妇：我们结婚已三年，婚后一直生活在一起，每周有2～3次正常性生活，双方都未采取避孕措施，可女方至今没有怀孕。经过检查，女方生殖器官和月经、排卵功能均正常，男方的精子数量、形态和活动率也都正常，只是射出的精液要在1小时以上才会变得稀薄，医生说这会影响怀孕，是这样吗？

　　释疑

　　正常情况下，精液在生殖道内是以液体状态存在的。

　　当精液从阴茎口射出后，会立即变成乳白色或微黄色半透明胶冻状，当男性采用体外排精时就会发现这种现象。此时精子被“凝固”在精液内，无法自由游动，5～45分钟之后，精液产生一种自动液化过程，变为稀薄流动的液体。这种凝集—液化过程都是酶催化的结果。凝固状态是因为精囊分泌的一种蛋白样物质引起的，而液化过程是由前列腺分泌的一种纤维水解酶促发的。一些男性使用安全套避孕，事后收拾“战场”时常会发现精液稀薄如水，一些人就以为自己有问题了，其实是正常现象。

　　精液的这种液体——凝集——液化过程具有一定的生理意义。开始时呈液体状态是便于精液射出，随后形成凝块有利于精液在阴道内停留较长时间，减少溢出，并使精子得到充分休息和获能。一旦液化，精子就有足够的能量迅速活动去找卵子“相亲”。

　　当前列腺或精囊发生炎症等疾患，由于蛋白水解酶的分泌缺乏或被破坏，造成酶系统功能失调，使得一些男性的精液放置1小时也不液化，或液化不全，黏稠度太高，这就称为精液不液化。在这种情况下，势必束缚了精子的活力，精子无法运动进入输卵管，便失去了与卵子结合的机会，引起不孕。

　　困惑

　　一位少妇：我与丈夫结婚前就发生过性关系，还怀了孕，但因为当时还没结婚，怕别人说闲话，就偷偷打掉了。然而，当我和丈夫结婚后想要孩子时，却迟迟怀不上了。看到有的书上说一次流产就会导致女人终身不孕，我们担心得要命，也后悔至极。好在丈夫很体贴，陪我去医院检查，检查的结果我没有问题。医生让丈夫也检查一下，问题果然出在丈夫身上，是丈夫的精液不液化。我们觉得很奇怪，都说流产可导致女性不孕，难道还会导致男性不育？

　　释疑

　　男性原来有生育能力，后来失去了这种生育能力，原因有两个：一个是检查是否准确，有没有做重复的检查。精液检查时一般应隔1～2周取2～3次样品进行化验，才可能保证结果可靠。采集精液前应禁房事3～7天，过长或过短都会影响精液质量。同时，有些情况是会发生变化的，比如曾有这样一个病例，一对夫妻结婚两年多，妻子没怀孕，一年前在其他医院检查发现女方输卵管通而不畅，男方精液正常。入院后，检查发现女方输卵管已通畅，也能排卵，但两次性交后试验发现在宫颈黏液和后穹窿分泌物中都没发现精子，由此怀疑问题出在男方身上，男方可能是无精症或少精症，一查果然如此。鉴于男方以前就有慢性前列腺炎，说明上次检查极可能是弄错了标本。另外一个原因是，在就诊前一段时间内男性的生育力受到一些影响，比如得了前列腺炎、精囊炎，或是受到免疫因素影响，这是精液不液化的常见原因。

　　导致精液不液化最常见的原因就是前列腺炎，所以在精液不液化的西医治疗里，最主要的一个就是针对前列腺的治疗。一般来讲，前列腺炎如果能够正确控制的话，过半精液不液化患者会得到解决。

　　当然还有一些相对比较少见的原因，免疫性的因素，抗精子抗体，可能也跟精液不液化有一定的关系，但是不像前列腺炎这么多见。

　　诊治

　　一个男人：我们夫妻患不孕好几年了，去了很多家医院，检查结果是一样的，都说是精液不液化、前列腺炎，可就是治不好，吃了很多药，性生活前后在阴道内放药，丈夫输过好多天液，还做了人工授精，可总也怀不上。请问，我丈夫这病能治吗？我们还能怀上孩子吗？

　　释疑

　　精液不液化的治疗，首先要彻底治疗前列腺炎、精囊炎等原发疾病。慢性前列腺炎治疗的确有难度，因为前列腺组织外面有一个很韧的包膜，限制了药物到达病灶处，药物在血中的浓度虽然很高，但在前列腺组织内的浓度很低，疗效受影响。治疗细菌性前列腺炎时，要选择对前列腺组织渗透性较好的抗生素，无菌性前列腺炎可采用中医药辨证论治，并配合理疗。治疗前列腺炎应有耐心，不宜频繁更换医生，正规医院的治疗手段相差无几。频繁地更换医生，增加经济负担不算，还不利于治疗的连贯性，欲速而不达，疗效反而打折扣。另外，不要忽视前列腺液衣原体、支原体的检查，这已是近年前列腺炎久治不愈的一个重要因素。

　　在治疗原发病的同时，要配合促进精液液化的方法，目前多采用α-淀粉酶治疗，就是在性交前用5％的α-淀粉酶混悬液冲洗阴道，或者在性交后立即将含α-淀粉酶的阴道栓剂置入阴道。除此之外，采用糜蛋白酶、透明质酸酶、尿激酶等肌肉注射或静脉注射，也有一定疗效。人工授精可作为一种选择方法，其一次成功率约为60％。第一次失败了，也可再次进行。

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