尿道炎 不可忽视的不育因素

　　非淋菌性尿道炎主要病原体为沙眼衣原体和解脲支原体，支原体吸附于人类精子表面，阻碍精子活动、干扰精子与卵子的结合而引起不孕、不育。

　　大约15%的夫妇不能生育。一般认为不采取避孕措施的育龄夫妇，有80%的妇女在婚后12个月内应当妊娠，若婚后一年未孕，就应考虑不育症的可能。不育因素20%完全归因于男子，30%与夫妇双方有关，故可认为大约50%的不育因素涉及男子。

　　男子不育症病因复杂，以睾丸为生殖轴心，可分为睾丸前性、睾丸性、睾丸后性。具体原因不下数十种。有的是单独病因所致的原发性不育，但更多的是以一种因素为主导的错综复杂的继发性不育。这里谈的是尿生殖道感染——非淋菌性尿道炎对生育影响的问题。

　　病例：一位30岁的男性患者结婚两年未育。配偶已进行过妇科检查，发现宫颈中度炎症，部分输卵管阻塞。患者婚前曾有多个性伴侣，曾发作急性尿道炎，症状不严重，未进行正规治疗，约半个月“自愈”。以后经常感觉尿频、尿急及会阴部不适。

　　体格检查：体格健壮，男性征明显，生殖器官正常。前列腺液镜检白细胞“++”，卵磷脂小体“+”，沙眼衣原体和解脲支原体检查均异常。

　　精液电脑分析：精子密度成活率及活动力均低于正常值，形态异常的精子数多且有凝聚现象。

　　诊断：不育，与夫妇双方有关，其基础原因是尿道、生殖道感染，病原体为衣原体和支原体——称为非淋菌性尿道炎。

　　非淋菌性尿道炎是通过性接触而传播（极少为间接传播）的尿道炎，其主要病原体为沙眼衣原体和解脲支原体，但尿道分泌物中找不到淋球菌。医学资料表明非淋菌性尿道炎在性传播疾病中占首位，是淋病的2.5倍，在欧美国家甚至达到4～5倍。有些还混合其他细菌感染。

　　衣原体是一种专门在细胞内寄生的微生物。以原体的形态附着易感宿主的尿道上皮细胞，很快进入细胞，在细胞内形成繁殖型，称为始体，吸取细胞内营养物质进行分裂复制，产生数目更多的原体。宿主的细胞死亡破裂，成千上万新的原体被释放完成生命周期，全过程约48～72小时。当宿主的组织和器官较大范围受损害时，则出现临床症状。有些人受损害的范围较小，可能症状轻微，成为带菌者，传染给毫无安全措施的性伴，这是非淋菌性尿道炎发病率高的主要原因。支原体吸附于人类精子表面，阻碍精子活动、干扰精子与卵子的结合而引起不孕、不育。

　　非淋菌性尿道炎感染率最高的年龄段为20～24岁，女性多于男性。95%以上由不洁性交传播。受衣原体感染后一般1～5周才发病，表现为轻重不同的尿急、尿痛、尿道刺痒，晨起时尿道口有黏性分泌物呈膜状粘附及封闭尿道口（称为糊口），底裤有污迹。射精的瞬间尿道部位出现轻度不适，精液混浊，检查时发现尿道口稍红，挤压时有稀薄分泌物溢出。如果不治疗，症状会持续数周，依靠机体的抵抗力，慢慢产生抵抗力而“自愈”，但尿道病原体依然存在。当抵抗力下降时复发。特别指出的是约有30%～40%的患者无症状或不典型，造成误诊或漏诊。常见的并发症有附睾炎、睾丸炎、前列腺炎、不育症等等。

　　由于患非淋菌性尿道炎时症状可能不严重，容易被忽视，没有采取防护措施，直至造成不育时，通过精液的质量检查发现精子的活动率极低、异形精子数多才惊觉，说明其感染病变已不只限于尿道上时，增加治疗难度。所以在防治该病时特别强调如下几点：

　　一、重视以防为主，洁身自爱，不滥交及其他不洁性交，以杜绝性传播疾病的发生。由于极少数衣原体、支原体可以通过间接传播，所以大家要养成良好的卫生习惯，勤洗手，尽量不用消毒不严格的公共浴具。

　　二、如果出现尿道症状，特别是非婚性交后1~5周内出现者，更应注意本病的可能。千万不能因为症状不严重而不去看病。更不能在毫不设防的情况下传染给妻子。若女性生殖道感染、输卵管闭塞，恢复生育更为困难。

　　三、病原体的鉴定决定了本病的诊断，其方法较多，必须选择敏感度高、特异性强的可靠方法，以免造成假阳性或假阴性的结果。

　　四、非淋菌性尿道炎是可以治愈的，但必须及早、恰当地治疗，选择正规医院治疗，不要延误病情。

　　温馨提醒：患者婚前较长时间与多个性伴侣发生性行为，且发作过尿道炎症状，由于症状轻微，未至专科诊治。“愈”后成为带菌者，与妻子之间交叉感染，在完全无设防的情况下，配偶染上了相同的特异性生殖道炎，输卵管阻塞，治疗上增加了难度。

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