精索静脉曲张 生育的头号杀手

　　精索静脉曲张并非小毛病，若不及时有效地对精索静脉曲张给予治疗，则可能导致不育。国外有人统计一千例不育男子的病因时发现，因精索静脉曲张所致不育者达39%。究其原因，主要有两方面：其一，精索静脉曲张可引起局部血流不畅，严重精索静脉曲张患者会造成血液返流受阻而淤积，使得睾丸组织温度增高和长期缺氧，导致生精障碍；其二，精索静脉曲张时，肾上腺静脉与肾静脉的血液亦会返流到睾丸组织中，其内含有儿茶酚胺、皮质醇、五羟色胺和前列腺素等，这些活性物质可对睾丸产生毒性作用，进而导致男性不育。

　　精索静脉曲张是睾丸上方一团柔软的、蔓状或类似蚯蚓状的曲张静脉。一些精索静脉曲张患者可能会出现较明显的症状，如阴囊下坠感或坠胀不适，可同时有会阴部、下腹部或腰部的胀痛。精索静脉曲张患者站立过久或行走劳累后精索静脉曲张症状更为明显，平卧休息后精索静脉曲张此症状会减轻。轻度的精索静脉曲张外表观察并不明显，只在闭住呼吸、用力屏气增加腹压时，才发现曲张的静脉。严重的精索静脉曲张，在阴囊的皮肤表面也可看到曲张的静脉。静脉曲张的严重程度与精索静脉曲张症状的轻重常常是不一致的，轻度的精索静脉曲张也可以引起较明显的症状。

　　8年不育 竟是精索静脉曲张作祟

　　愁眉不展的小文夫妇坐在医生对面，手里拿着病历和厚厚的一叠检查报告，小文焦虑不安地说：“医生，我们结婚八年了，一直没有孩子，我妻子的各项检查基本正常。医生说我的精液有问题，还发现有左侧精索静脉曲张。

　　结婚这几年不停地看这个精索静脉曲张，自己挣的钱都贴进去治精索静脉曲张了，还向双方的老人求助过。虽然吃了很多药，但是对精索静脉曲张没有任何效果，而且精液变得越来越不好，到现在只剩下为数不多的精子了，看来我的生育希望实在是太渺茫了。

　　“也曾经有医生劝我做手术治疗精索静脉曲张，但我们始终拿不定主意，况且患上精索静脉曲张也没有任何疼痛不适的感觉，就这样拖了多年，看来真是精索静脉曲张让我绝了后。您能详细告诉我，精索静脉曲张到底是怎样的一个毛病？精索静脉曲张对生育的影响究竟有多大？”

　　检查小文的外生殖器后，医生又详细翻阅了精液化验单。小文的精索静脉曲张情况并不乐观，精索静脉曲张相当严重，左侧睾丸已经明显萎缩变小了，而且质地软了许多，同时右侧的睾丸也已经受累。这几年精液质量越来越糟，近期的检查结果显示，在高倍显微镜下只能偶见精子。应选择适当的精索静脉曲张手术时机。

　　精索静脉曲张，都不能生育吗？

　　精索静脉曲张的患者，可以在阴囊内摸到一团条索样的东西，有人会描述成‘蚯蚓状’、鱼子状’等囊性的可压缩的形状，严重精索静脉曲张可以直接‘看’到阴囊局部饱满坠胀，进一步通过B超检查可以对精索静脉曲张作出诊断。精索静脉曲张是男性的一种常见疾病，一般人群精索静脉曲张的发生率在15%左右，在男性不育患者中，精索静脉曲张的发生率可以接近40%。

　　精索静脉曲张生育能力在于睾丸的损害程度

　　判断精索静脉曲张患者的生育能力，关键在于检查精索静脉曲张患者睾丸的损害程度，可以通过简单的睾丸检查和精液分析来判断。对于不育且合并精索静脉曲张者，如果精液检查结果正常，可以暂时不考虑手术治疗，每3～6个月定期进行精液常规检查。只要精液质量没有明显变化，可以一直观察下去，并注意寻找其他不育因素。

　　精索静脉曲张选何种手术？

　　精索静脉曲张的手术主要有经腹股沟精索静脉结扎术、腹膜后精索静脉高位结扎术、精索内静脉分流术、腹腔镜精索静脉高位结扎术等。临床实践表明，治疗精索静脉曲张传统的开腹手术容易导致疾病复发，而且创伤大，疤痕多，精索静脉曲张术后需卧床休息一周。针式腹腔镜精索静脉结扎术是近年来刚刚兴起的最先进的精索静脉曲张治疗方式，效果好。

　　精索静脉曲张不育者手术的适应症

　　(1)精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

　　(2)重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，精索静脉曲张患者有治疗愿望也可考虑手术。

　　(3)临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，也主张做精索静脉曲张手术。

　　(4)对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

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