生殖器结核也会导致不孕

　　女性生殖器结核是导致妇女不孕症的一个重要因素。它和卵巢肿瘤、子宫内膜异位症及慢性盆腔炎的临床表现有时非常相似，都可表现为腹块、腹胀、乏力、低热、消瘦等。因为子宫内膜异位症和慢性盆腔炎也会导致不孕，所以女性生殖器结核很容易造成误诊。据郑州市第三人民医院统计，它的误诊率高达78.57%。

　　20～40岁的女性易患生殖器结核

　　郑州市第三人民医院妇产科主任耿白霞说，女性生殖器结核患者多见于20～40岁，这时的女性正处于生育最旺盛期，生殖器官血供丰富，结核菌很容易借血行传播。结核菌肺部感染后，大约一年后可感染内生殖器，由于输卵管的黏膜组织结构有利于结核菌的潜伏感染，所以，输卵管最易受侵。双侧输卵管会出现积水、串珠、僵硬，甚至被包裹性积液包埋，导致输卵管堵塞，或者由于周围黏膜粘连使受精卵蠕动发生异常，丧失输送卵子和接受精子的功能，从而引起不孕。

　　生殖器结核导致子宫内膜病变

　　子宫内膜病变是引起不孕的另一个重要因素。女性生殖器结核常出现的症状为月经量多，淋漓不断，或者明显减少，另有继发性闭经。月经改变的原因是在发病初期，子宫内膜充血及溃疡，导致月经量多。这些患者往往被误诊为功能性子宫出血，而行诊断性刮宫，即给予激素治疗，会使病情加重。病情继续发展后子宫内膜大部分受结核性破坏，出现月经过少甚至闭经。

　　全面细致检查可减少误诊

　　临床中要减少误诊必须进行细致完善的检查、全面系统的分析，从多方面考虑：(1)患者年龄。(2)有无结核病史及结核病的一般症状。(3)有无月经紊乱。(4)有无不孕症。(5)反复B超检查。(6)伴腹水者测定腹水。(7)X线盆腔摄片。(8)子宫输卵管造影。(9)宫腔镜检查，因其可在直视下发现子宫内膜病变，并同时取活检或做诊断性刮宫。子宫内膜做病理检查是诊断子宫内膜结核可靠的依据。(10)经血或取出子宫内膜组织进行结核菌培养或接种。对诊断仍有困难者，可行腹腔检查或剖膜探查。

　　耿白霞提醒，临床上的不孕症患者，应考虑到生殖器结核的可能，一定要认真仔细地询问病史，结合多种辅助检查结果，进行诊断与鉴别。对明确结核的应积极进行抗痨及有关治疗，对患有肺结核的幼女更应提高警惕，给予尽早、适量、规则、全程的抗痨治疗，以防结核病灶进一步扩散，引起生殖器结核。

（责任编辑：来慧丽）

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