治阳萎 分症论治

　　阳痿属虚者宜补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者宜温。命门火衰者，阳气既虚，真阴多损，且肾恶燥，因此温补忌纯用刚热燥涩之剂，宜选用血肉有情温润之品。湿热下注者，治用苦寒坚阴，淡渗祛湿。

　　分证论治

　　·命门火衰

　　症状：阳事不举，精薄清冷，头晕耳鸣，面色恍白，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。

　　治法：温补下元

　　方药：右归丸、赞育丹。

　　方中既有温肾壮阳的药物，如鹿角胶、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲、附子、肉桂、仙茅、巴戟天、鹿茸等；又配伍养血滋阴的药物，如熟地、当归、枸杞子、山茱萸等，以达到阴阳相济的目的，所谓“阳利阴助而生化无穷”。若火不甚衰，只因气血薄弱者，冶宜左归丸。

　　·心脾受损

　　症状：阳事不举，精神不振，夜寐不安，胃纳不佳，面色不华，苔薄腻，舌质淡，脉细。

　　治法：补益心脾。

　　方药：归脾汤。

　　方中党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，枣仁、远志、桂圆肉养心安神，当归补血，诸药配合，共奏益气补血、养心健脾之功。

　　·惧怕伤肾

　　症状：阳痿不振，举而不刚，胆怯多疑，心悸易惊，寐不安宁，苔薄腻，脉弦细。

　　治法：益肾宁神。

　　方药：大补元煎加味。

　　方中熟地、山萸肉、杜仲、枸杞子益肾，人参、当归补益气血。可加枣仁、远志养心安神；因恐则气下，还可加升麻、柴胡以升阳。

　　·肝郁不舒

　　症状：阳痿不举，情绪抑郁或烦躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷，食少便溏，苔薄，脉弦。

　　治法：疏肝解郁。

　　方药：逍遥散加减。

　　方中柴胡、白芍、当归疏肝解郁，养血和血；白术、茯苓、甘草健脾助运，实土御木。另可加香附、川楝子、枳壳理气调肝；补骨脂、菟丝子、枸杞子补益肝肾。诸药相配，共奏疏肝解郁、理气和中、益肾助阳之功。

　　·湿热下注

　　症状：阴茎萎软，阴囊潮湿、臊臭，下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数。

　　治；清化湿热。

　　方药：龙胆泻肝汤。

　　方中龙胆草、黄芩、山栀、柴胡清热泻火，味苦坚肾；木通、车前子、泽泻清利湿热；当归、生地养阴、活血、凉血，与清热泻火药配伍，泻中有补，使泻火之药不致苦燥伤阴。

　　若症见梦中阳举，举则遗精，寐则盗汗，五心烦热心热，腰酸膝软，舌红少津，脉弦细数，为肝肾阴伤，虚火妄动，治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸合大补阴丸加减。

（实习编辑：黄秀杰）

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