甲状腺功能异常易致不育

　　二、甲状腺机能减退症

　　甲状腺机能减退系多种原因引起的甲状腺激素合成分泌或生物效应不足所致的内分泌疾病，依起病年龄可分三型：①呆小病，功能减退始于胎儿或新生儿；②幼年型，功能减退始于性发育前儿童；③成年型，功能减退严重时称为粘液性水肿。

　　【病因】

　　1．甲状腺性（原发性）甲状腺本身因炎症、放疗、切除、药物或遗传等原因致甲状腺素分泌不足。

　　2．垂体性（继发性）由于垂体病变TSH分泌减少引起的，常见原因为垂体肿瘤、手术、放疗等。

　　3．下丘脑性当下丘脑发生肿瘤，肉芽肿或其它原因导致TRH减少而使垂体TSH分泌减少引起。

　　4．受体型遗传性或后天性受体缺陷或缺乏T3、T4受体结合障碍，故T3、T4正常但无法起生物效应。

　　【临床表现】

　　甲状腺功能减退可引起全身多脏器的功能下降或紊乱。由于代谢率低，病人出现畏寒、无力、表情淡漠、反应迟钝；面色苍白或蜡黄、浮肿；皮肤发凉、少汗、粗厚、缺乏弹性；毛发稀疏、干脆、脱落；眼脸浮肿、下垂、眼裂狭窄；鼻、唇增厚；舌大发音不清；智力减退、注重力不集中、记忆力差；心悸、气短、心脏扩大、心动过缓；下肢非凹陷性水肿，有时伴有心包积液、胸腔积液；食欲减退、胃酸分泌减少、肠蠕动弱、常有顽固性便秘。在男性生殖系统方面主要表现为不同程度的性功能紊乱，如性欲减退、阳萎，T3、T4减少可使睾酮合成减少，精子生成受到抑制而发生少精症，患病持久者可丧失生育能力。

　　【实验室检查】

　　1．总T4%26lt；3mg%；

　　2．T3树脂摄取试验减低；

　　3．游离T4指数%26lt；3；

　　4．T3下降；

　　5．甲状腺吸131I率明显减低；

　　6．TSH可升高或降低，甲状腺本身病变引起者显著升高，垂体性或下丘脑性引起者明显降低；

　　7．TSH刺激试验：原发甲状腺功能减退者无反应，继发于垂体、下丘脑者明显升高；

　　8．TRH兴奋试验：TRH刺激后引起原来正常或偏低的TSH明显升高，表明病变在下丘脑，否则病变在垂体。

　　【诊断】

　　典型的病例依据临床表现及实验室检查作出诊断一般不难，对不典型者注重与贫血、慢性肾炎、肥胖症与特发性浮肿鉴别。

　　【治疗】

　　1．替代治疗常用甲状腺片，用法宜从小剂量开始，每晨口服15～30mg，以后逐渐增加剂量，每1～2周增加15～30mg，可用到每日120—240mg，维持量每日60～180mg。

　　2．中药治疗原则采用助阳、温肾、补气及温补脾胃法。常用熟地、山药、山茱萸、附子、肉桂、枸杞子、杜仲、益智仁、菟丝子、黄芪及党参等，一般2—3个月为一疗程。

（实习编辑：黄秀杰）

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