射精管口闭塞 经尿道切开

　　射精管口闭塞是造成梗阻性无精子症的原因之一，其病因有先天性发育异常和后天的疾病因素，如淋病、非特异性尿道炎等炎性粘连，或前列腺囊肿、巨大前列腺小囊压迫射精管口等。表现为严重的无精子症、少精子症、弱精子症患者，至少有一条明显的输精管，并有精液量少，精液果糖无或低时，应怀疑射精管梗阻。假如血清FSH正常，睾丸活检生精细胞发育正常，可以确诊。

　　在以下情况下，输精管-附睾吻合术可以与经尿道射精管切开术（TUR）同时进行：

　　1）在经尿道射精管切开术完成后多次检查射精管内液体找不到精子者；

　　2）射精管流出的液体量和附睾的外观明显提示附睾梗阻者；

　　3）手术者熟练把握输精管附睾吻合术。

　　经尿道射精管切开术手术方法：在麻醉下置入TUR电切镜。单独的冷刀切开总是出现再梗阻。可以用24号电切环，在电切镜下操作。直肠内放入手指引导前列腺位置。射精管的行程是在膀胱颈和精阜之间，其出口在精阜水平或精阜侧面。射精管切开经常可以见到扩张的射精管口和囊肿腔。手术采用尿道镜下后尿道纵形切开或精阜切除，术中看到经输精管注入的靛胭脂在手术野中出现，证实手术已较彻底，在此处切开时要非凡小心保护膀胱颈、尿道括约肌和直肠粘膜。

　　专家再三提醒：术中避免过多电凝，术后应置尿管，并使用适当抗生素做好消炎措施，以避免术后发生尿液反流、附睾炎、逆行射精等并发症。一般术后精子质量有所改善，可以让女方达到妊娠的愿望！

（实习编辑：黄秀杰）

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