不育症 内分泌检查的内容

　　男性不育内分泌方面的检查主要测血浆睾酮水平、人体绒毛膜促性腺激素刺激试验、促性腺激素释放激素刺激试验、克罗米芬枸橼酸刺激试验等，了解下丘脑--垂体--睾丸轴的功能。如有需要可测定肾上腺皮质激素、甲状腺激素或泌乳素等。

　　虽然睾酮平均水平随年龄而下降，但是睾酮的个体间差异却很大。因此，有可能某些已年届80岁的男子的血浆睾酮水平仍在年轻男子的正常范围值之内。睾酮的水平受许多因素的影响，例如遗传因素（亲属之间的变异并不大）、体重指数（指身高体重）增加，性激素结合蛋白（SHBG）增加，总睾酮水平降低，压力（生理或心理的），动脉粥样硬化（有冠动脉缺血病人的睾酮水平较低）和吸烟（吸烟者比不吸烟者的睾酮水平高5—10％）。组织内的雄激素水平也随年龄而降低，而血浆中的双氢睾酮（睾酮的重要活动代谢物）却不。

　　无论所有年龄组男子中观测到的正常游离睾酮水平的一个比较大的范围是由什么原因引起的，低性腺值（小于12nmol／l）的频率却随年龄而增加。在一组300个健康男子中，观察到在20—40岁之间有1％的男子的睾酮值低于12nmol／l，40—60岁之间的比例为7％，60—80岁之间为20％，大于80岁的为35％。

　　睾酮水平下降可由睾丸和下丘脑引起。李氏细胞数量下降、睾丸充盈不足、睾酮对人绒毛膜促性腺激素（hCG）的反应下降等都属于原发性的睾丸病变。但是，降低的游离睾酮水平并不能由间质细胞刺激素（LH）水平的增加而恢复正常，尽管垂体促性腺激素和睾丸李氏细胞有足够的分泌能力；另外，还观察到老年人LH脉冲峰值下降，这可能揭示了下丘脑垂体水平的功能相互变化。游离睾酮水平比总睾酮水平的下降发生更显著和更早，这可以由随着年龄增加而发生的性激素结合蛋白（SHBG）结合性激素的能力增加而得到解释，但是其增加却不那么直接明了，随年龄增加发生的胰岛素样生长因子I水平的降低可能与之有关。

　　男性和女性的脱氢表雄酮（DHEA）和硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）的分泌及其血浆水平自25岁起即以每年2％的速率稳定地下降，至80岁时其血浆水平只有25岁时的20％。虽然从数量上讲，它们是男子最重要的甾体激素，但由于其雄激素和部分雌激素活性较弱，所以一向认为其生理重要性并不重要。可是，最近的动物研究都表明，这些肾上腺雄激素具有不可置疑的作用，例如免疫调节、抗氧化作用、抗粥样硬化和抗肿瘤作用。当然还需要更多的试验来验证这些发现。

（实习编辑：黄秀杰）

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