多囊卵巢综合征 激素怎调整？

　　1．不孕症治疗

　　（1）克罗米芬（CC）：又名舒经芬，其结构和己烯雌酚相似，与下丘脑和垂体的内源性雌激素受体相竞争，解除对垂体分泌促性腺激素的抑制，促进FSH和LH的分泌，从而诱发排卵，排卵多发生停药后7天左右。用法为自然或人工诱发月经周期的第5天开始应用，50～100mg／d，共5天。

　　（2）绝经期促性腺激素（HMG）：是由更年期或老年期尿中提取的，是一种糖蛋白激素，每支含FSH，LH各75IU．此药适用于低促性腺激素病人，对多囊卵巢综合征患者不是最适用。因为多囊卵巢综合征患者更趋向于发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）。常规用法是自然月经来潮或黄体酮撤退出血第5天，每日肌注HMG l支，根据B超监测卵泡发育情况增减用量，当优势卵泡直径达16mm时，肌注HCG 5000～10000IU，以诱发排卵，常规用药妊娠率低于30％，多胎率高于30％，0HSS率可达23％。当有3个卵泡发育时，应停用HCG，以避免0HSS发生。利用卵泡发育FSH阈值的理论，采用低剂量促性腺激素诱导排卵，小剂量FSH缓慢渐增方案（step up）以达到单卵泡发育，减少多卵泡发育及OHSS．常用纯FSH及基因重组FSH．

　　（3）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）在促排卵中的应用：GnRH-a是一种GnRH九肽类似物，开始应用时可使FSH、LH释放增加，持续应用可抑制LH峰，避免卵细胞过早黄素化，与HMG合用，促使卵泡发育，改善卵细胞质量，提高妊娠率。

　　（4）手术治疗：卵巢楔形切除术（WR）：1956年Stein报道应用卵巢楔形切除术治疗PCOS患者，取得了很好效果，许多PCOS患者恢复了月经周期，并获得妊娠。主要可使雄激素水平短暂下降。后因WR后，可发生盆腔粘连，影响妊娠，加之克罗米芬诱发排卵药的问世，目前已基本不采用。腹腔镜手术于1967年Palmer和Brux首先报道，应用腹腔镜手术诱发排卵。现多采用激光将看到的卵泡全部给以气化和引流，许多妊娠发生在腹腔镜术后1～6个月。作用原理同WR．其主要合并症仍是盆腔粘连，偶然会发生卵巢萎缩，适用于对CC无效的病人。

　　（5）体外受精、胚胎移植：对单纯应用促排卵治疗仍未妊娠者，也可采用体外受精、胚胎移植方法助孕。

　　2．多毛治疗

　　（1）口服避孕药：内含雌、孕激素，可抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，增加血SHBG水平，并可抑制5α还原酶的活性，对多毛和痤疮有效，但需服用较长时间。达因-35（Diane 35）每片含醋酸环丙孕酮（CPA）2mg，炔雌醇（E）35μg，CPA具有较强抗雄激素作用，更为适用。

　　（2）安体舒通：可以抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，与睾酮竞争毛囊雄激素受体，每日口服50～200mg．（3）子宫内膜癌的防治：多囊卵巢综合征的患者因长期无排卵，子宫内膜单纯受雌激素刺激，有文献报道，其子宫内膜癌的发生率是正常人群的10倍。当病人年龄＞35岁，或月经持续达10天以上；月经淋漓不净者应常规取子宫内膜病理检查，以期及早发现子宫内膜增生病变。预防有以下方法：1）口服避孕药：内含雌、孕激素，可有效防止子宫内膜增生。适用于月经稀发者，可服3个月，停3个月，间断应用。

　　2）促排卵药：如克罗米芬可诱发排卵，可使子宫内膜不致长期受单一雌激素刺激，也可间断应用。

　　3）孕激素：如安宫黄体酮，每日10mg，每月应用10天，停药后来月经。

（实习编辑：黄秀杰）

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