细看腹腔镜技术的应用

　　【用品】

　　镜管，套管，穿刺针，人工气腹装置，子宫变位器，腹腔电凝器，微型剪，活检钳。腹部小外科器械，冷光源装置。

　　【适应证】

　　1．用于临床诊断有困难的病例：如原因不明的腹痛、肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、多囊卵巢、子宫穿孔、生殖器官畸形及两性畸形时分辨畸形类型等。

　　2．绝育术和取出异位节育器。

　　3．对原因不明的不孕症者，检查子宫发育情况，有无排卵，输卵管是否通畅，病变部位和程度，有无粘连。

　　4．排卵期收集卵细胞，进行体外授精。

　　5．取活检、电凝、病灶切除、分离粘连、宫外孕孕囊内注药、卵巢巧克力囊肿摘除术、卵巢良性肿瘤及子宫切除术等。

　　【禁忌证】，

　　1．严重心肺功能不全，膈疝。

　　2．盆、腹腔脏器广泛粘连及巨大肿瘤。

　　3．疾病的发热期，盆、腹腔内有急性或亚急性炎症。

　　【术前准备】

　　1．全身体检，盆腔检查，宫颈防癌涂片、阴道清洁度、心电图、胸部X线等检查，检验要求基本同开腹手术。

　　2.腹部、外阴部常规备皮，术前服泻药或灌肠，术日晨禁食。

　　【方法】

　　1．麻醉 多选用局麻或全麻，局麻时可静脉推注哌替啶50mg或安定10mg．

　　2．体位 取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，放置举宫器，消毒腹部皮肤时尤其注意清洁脐窝部，铺巾。

　　3．人工气腹 以两把巾钳对称夹住脐轮两旁皮肤及皮下脂肪组织，于脐轮下切开皮肤lcm，尽量提起腹壁，由切口处以下45o 角插入气腹针，由空针抽吸后行水实验，证实进入腹腔后接CO2充气机，再行压力实验，压力正常则开始人工气腹，通常充气量为2．5～4L，腹腔内压为2．00kPa（15mmHg）。

　　4．套管针穿刺 气腹成功后拔出气腹针，在切口处将套管针慢慢插入腹腔，感觉进入腹腔后拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出后插入腹腔镜。

　　5．腹腔镜观察 置患者于头低臀高位，与水平线成30o角，术者位于患者左侧，手持腹腔镜，依次观察子宫、输卵管、卵巢、子宫直肠陷凹；盆腔内其他部位病灶，按需移动内镜或利用举宫器移动子宫，暴露盆腔各部，必要时根据需要施行不同手术。如检查输卵管是否通畅，可从子宫变位器导管注入色素液，以观察通畅程度。探查完毕，注意有无出血或损伤，然后拔出腹腔镜，排净腹腔内气体，慢慢 拔出套管，缝合切口，覆盖无菌纱布。

　　【注意点及术后处理】

　　1．腹水患者须先放腹水3000ml左右，再行检查。

　　2． 行人工气腹时，须防止气腹针刺入血管及大网膜。

　　3．检查上腹部器官时，可取头高足低位；查下腹部器官则相反。必要时可随时稍转动患者体位。如从平卧位转至右侧抬高位等。

　　4．可发生以下并发症，应注意预防：

　　①人工气腹时发生皮下气肿、腹部气肿，大网膜气肿、纵隔气肿、气胸、空气栓塞等。

　　②插入腹腔镜穿刺套管时，可发生出血及脏器损伤，故操作勿用暴力。

　　③采取活体组织时可引起出血，应早期发现，及时处理。

（实习编辑：黄秀杰）

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