雌孕激素足不足 查看阴道细胞

　　【用品】

　　常规妇科检查器械，95％乙醇与乙醚等量的固定液或单纯95％乙醇，清洁、干燥的刮板及玻璃吸管，标本瓶以及干净带号玻片。

　　【适应证】

　　1．早期发现宫颈、宫体、输卵管等的癌症。

　　2．观察雌激素水平，了解卵巢功能。

　　【方法】

　　l．采标本前24h禁止性交、盆浴、阴道灌洗及上药。

　　2．查癌细胞。用窥阴器暴露宫颈，干棉球轻轻沾去表面分泌物，而后用刮板在宫颈表面按顺时针或逆时针方向旋转l周，亦可用宫颈刷进入颈管约lcm再旋转1周，刮取的分泌物顺一方向涂在玻片上；若怀疑输卵管癌或子宫内膜癌者亦可同时用吸管在颈管内及后穹窿处吸取分泌物，各滴l张玻片上，顺一方向涂干。

　　3．查雌激素水平。用窥阴器扩开阴道，用刮板在阴道侧壁距口1／3处，沾取少量分泌物，于玻片上顺同一方向涂片。未婚者可用细棉签沾生理盐水，挤干后插入阴道上段，在侧壁上旋转取材。涂片时以相反方向转涂玻片上。

　　4．凡涂好的玻片应注明号码，立即投入固定液中，玻片面不要互相接触，至少固定15～20min．

　　5．填写和核对细胞学检查申请单、患者姓名及玻片上编号等。

　　6．涂片染色常用巴氏染色法，既可用于检查雌激素水平，又可查找癌细胞。

　　【结果判定】

　　1．癌细胞涂片检查 一般按5级分类法：I级为正常上皮细胞；Ⅱ级为炎症细胞；Ⅲ级为底层细胞核异质，恶性证据不足；Ⅳ级为高度可疑癌，但恶性细胞为数过少或有退化改变，不能肯定；V级为典型多量的癌细胞。现临床诊断时将Ⅱ级分为Ⅱa和Ⅱb级。其中Ⅱa系炎症细胞，Ⅱb涂片中除炎症细胞外尚会有少许轻度核异质细胞，为慎重起见应对IIb者进行追踪以进一步确诊。如有阴道炎等情况，治疗后再涂片检查。现国际上已改用细胞病理学进行诊断，我国亦已向这方面努力。

　　2．查雌激素水平涂片分类法

　　（1）反映雌激素水平的涂片指数：

　　①阴道上皮细胞成熟指数：计算基底层、中层、表层各部分细胞在总细胞中所占的百分比，按顺序写出，如左侧的数字大（底层细胞多）提示不成熟细胞多，即卵巢雌激素水平低；如果右侧数字大（表层细胞多），表示雌激素水平高。正常妇女排卵时比值为0、10、60，月经时0、70、30。

　　②致密核细胞指数：计算鳞状上皮细胞中表层致密核细胞的百分率，即100个表层细胞中有多少致密核细胞，指数愈高，表示上皮愈成熟。

　　③嗜伊红细胞指数：计算鳞状上皮细胞中表层红染细胞的百分率。指数愈高提示上皮细胞愈成熟。

　　（2）反映卵巢功能的细胞学标准：

　　①卵巢功能低落时，以底层细胞计数区分：轻度低落：底层细胞<20％。中度低落：底层细胞占20%～40％。高度低落：底层细胞>40％。

　　②卵巢功能影响，以角化细胞或致密核细胞计数区分：轻度影响：角化细胞或致密核细胞<20％。中度影响：角化细胞或致密核细胞占20％～60％。高度影响：角化细胞或致密核细胞>60％。

　　【临床意义】

　　1．正常生育年龄妇女

  　　阴道细胞可在一定范围内波动，月经前、后雌激素水平多为轻度影响，排卵前、后为中高度影响。

　　2．雌激素水平高度低落

　　见于产后、哺乳期、闭经、绝经后卵巢功能衰退，亦见于双侧卵巢切除、盆腔放射治疗后，原发或继发性卵巢功能减退。

　　3．雌激素水平过高

　　角化细胞持续60％～70％以上或90％，多见于子宫内膜增生过长、卵巢女性化肿瘤等。

　　4．先兆流产

　　如嗜伊红细胞指数增加，表示有流产可能。

　　5．过期妊娠

　　涂片中如有大量妊娠舟状细胞，嗜伊红细胞指数<10％，表示胎盘功能良好。舟状细胞减少或消失，出现表层细胞，嗜伊红细胞>10％，致密核细胞指数>20％，表示胎盘功能减退。

　　6．生殖器官癌瘤

　　 阴道细胞形态异常可早期提示生殖器有癌瘤，确诊则需进一步检查，除详细了解病史、妇科检查外，现多配合阴道镜、宫颈活体组织切片检查，宫颈固有荧光检查，必要时行分段诊断性刮宫。阴道细胞学检查简便、经济、无害，现以普遍用于妇女防癌普查。

（实习编辑：黄秀杰）

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