腹腔镜在不孕诊治中的作用

　　腹腔镜已成为现代妇科诊断与治疗不可缺少的微创技术，对不孕症的病因诊断有非常重要价值。腹腔镜检查手术首先可直观了解输卵管的状况，对阻塞的输卵管可以在患者无痛苦的状态下加大通液压力，以疏通输卵管腔内部分粘连和轻度阻塞，可提高输卵管的再通率。

　　为了更好地说明腹腔镜诊治女性不孕症的价值，将以一组科室研究为蓝本，针对腹腔镜的手术使用、手术效果等进行详细阐述——

　　经排除其他因素，诊断为盆腔疾病患者共48例，其中原发不孕14例，继发不孕34例；

　　患者年龄22-36岁，平均30岁；不孕年限2-10年，平均4年；

　　腹腔镜检查结果 盆腔粘连25例，占52.2%，予以实行盆腔粘连分解术；

　　48例患者术后随访3-24月，共有16例受孕。

　　手术方法

　　取膀胱截石位，行人工气腹，注入CO2约3L，腹内压达1.7-2.0kPa。于脐轮下缘经切口置入10mmTrocar，由此放入腹腔镜进行观察，分别于两侧下腹麦氏点水平行第二、三穿刺点。

　　手术类型：盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口成形术，子宫内膜异位灶烧灼术，卵巢囊肿剥除术，子宫肌瘤剜除术，多囊卵巢打孔术，可疑病灶活检术、输卵管吻合术等。

　　注：所有病例均在腹腔镜监视下经宫颈注入稀释美蓝，检查输卵管的通畅程度。行输卵管伞端造口成形术者，术后一月， 月经干净后3d 来院行输卵管通液术。

　　术后跟踪治疗

　　对输卵管异常患者腹腔镜手术后再通液一次，视术中检查及术后通液情况予监测卵泡，指导受孕，或建议行辅助生殖技术。对有子宫内膜异位症患者术后肌注达菲林3.75mg每月1次共3次防止复发，并予口服雌孕激素连续治疗至少3个月。随访2年，统计受孕人数。

　　不孕症的主要原因——盆腔炎症造成的盆腔粘连

　　盆腔粘连包括子宫、输卵管和卵巢以及盆壁的粘连，这些器官一旦发生粘连，就会影响精子和卵子的正常结合，而且由于炎症感染，分泌物增加，伴有细菌或病毒的分泌物具有杀伤精子和影响精子活力的作用，使得正常的、健康的精子减少，从而影响受孕，并可能导致胎儿畸形、流产等情况的发生。 盆腔粘连症的原因，主要是炎症造成的，比如盆腔炎附件炎或者有结核病史。输卵管扭曲，积水，阻塞是主要表现。　　

　　不孕症的诊断方式比较

　　重要手段之一是了解输卵管通畅性， 以往常采用子宫输卵管碘油造影(HSG)，HSG检查结果与腹腔镜监视下输卵管通液有显著性差异， 其通畅率明显低于腹腔镜监视下输卵管通液的通畅率 。其原因可能有：造影过程中输卵管痉挛造成假性梗阻;内膜碎片、息肉活塞样阻塞输卵管口，加上造影剂的黏滞性，使造影剂无法通过。而腹腔镜监视下输卵管通液术可以排除这些假性梗阻，因而通畅率较高。

　　腹腔镜在不孕症诊治的优势

　　腹腔镜下分离盆腔内粘连，与传统手术相比，由于是在腹腔镜放大作用下完成手术，操作比较细微，加之不断的冲洗，仔细止血，使用微创器械和较少缝合等，粘连一般不易发生。应用腹腔镜进行诊断和治疗，腹腔镜可将实物放大，同时由于应用气腹，使盆腔内视野清晰，可对盆腔进行全方位观察，准确判断有无疾病，并对这些疾病进行治疗，创伤小、恢复快、手术成功率高，术后积极跟踪治疗可以提高受孕率，是不孕症重要的检查及治疗手段。

（责任编辑：蔡明花）

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