规范+有序 才能早得子

　　北京大学人民医院生殖医学科 沈浣(主任医师) 韩红敬

　　生活实例

　　陈女士以前在私人诊所看不孕症。医生说她是“黄体功能不全”故没有正常排卵，只要吃激素促排卵就可以了。陈女士没有经过激素测定，服药后也没有进行监测，一个周期失败，就开始下一个周期的治疗。如此折腾了三次不仅没有怀孕，还引发了卵巢刺激综合征。后来在正规医院，陈女士先接受了规范的内分泌检查，并学会了基础体温测定，通过正规的药物治疗、B超排卵监测以及性生活指导、陈女士很快就顺利怀孕。

　　我们知道，能够正常妊娠的四大主要条件是：①排卵要正常;②精液要正常;③输卵管要通畅;④子宫要正常。一旦上述四个方面中任何一个出现了问题，怀孕就会很困难。所以不孕症的检查(以女方为例)应该从这四个方面如入手。

　　女方主要检查

　　* 内分泌检查 包括垂体卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)。可以了解卵巢功能，有没有高雄激素血症、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等内分泌异常，有无排卵发生以及黄体功能是否正常。

　　* 子宫内膜活检 子宫内膜在孕激素的影响下可以发生分泌改变，如果只是增生期变化，说明没有排卵。

　　* 阴道B超检查 这是一种方便无创的检查手段，能够观察卵泡的生长及排卵发生，还可观察盆腔的基本情况及子宫内膜是否正常。

　　* 基础体温测定 在医生的指导下学会测定后，可以自我了解有无排卵。

　　* 输卵管通液或输卵管造影术 可了解输卵管是否通畅，后者结果更可靠。

　　* 其他 如免疫学检查、染色体检查等

　　女方治疗一览

　　* 无排卵性不孕 可以采用促排卵治疗，常用中药、克罗米酚及促性腺激素等促排卵。

　　* 输卵管不通或粘连 可以选择腹腔镜治疗及试管婴儿(体外受精-胚胎移植)。腹腔镜下的通液术不仅能确定输卵管是否通畅，同时还可进行多种手术，比如输卵管造口、再通、整形，盆腔粘连分解，盆腔子宫内膜异位病灶切除，子宫肌瘤切除，多囊卵巢打孔等。

　　* 盆腔粘连严重，或腹腔镜手术后仍未妊娠 可选择体外受精-胚胎移植，即试管婴儿技术治疗。除输卵管不通外，子宫内膜异位症、少弱畸精症、原因不明不孕或其他治疗失败的不孕症也可选择该治疗方法。

　　* 宫腔异常 可疑有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等病变时，可进行宫腔镜检查，同时给予相应的手术治疗。

　　男性不育如少弱精子症、性交障碍、免疫性不孕等，可以选择药物治疗、人工授精、体外受精-胚胎移植以及卵胞浆内单精子注射等辅助生殖技术。人工授精时，女方的输卵管必须通畅;卵胞浆内单精子注射的前提，是男方严重弱少精子或梗阻性无精，但经附睾穿刺可得到精子。

　　总之，很多原因可以导致不孕。男女双方应通过一系列检查原因后，再选择最合适的治疗方案。不孕夫妇对检查和治疗的目的、方法、费用、效果、失败率等，应充分了解，才能在最短的时间里、以最经济的方法达到生育目的。

　　想做“试管婴儿”的患者请注意

　　各种辅助生殖技术给不孕患者带来福音的同时，也引发了一系列损害患者利益甚至危害社会的问题。为此卫生部颁布了一系列文件，对从事辅助生殖技术的医疗机构进行规范化管理。患者应该选择在人员资质、设备场地、技术、管理等方面达到卫生部规定的标准，经评审得到批准的合法机构接受辅助生殖技术治疗，以保护自己的利益。

（责任编辑：来慧丽）

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