精索静脉曲张 疗效缘何不显著？

　　精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛扩张、伸长、迂曲而形成的阴囊血管性肿块和由此引起的一些临床症状。由精索静脉曲张本身引起的症状往往并不明显，病人很少因为单纯的精索静脉曲张而到医院就诊，多是在体检或是不育症检查时才发现此病。所以，这些人治疗精索静脉曲张的目的，其实就是治疗不育症，尤其是要增加精子的数量，提高精子的存活率和改善精子的活动能力，最终提高受孕率。 　　

　　但是，临床上发现，不少病人即便做了精索静脉曲张手术，精液质量的改善状况仍然不尽如人意，有时精子活力及数量甚至比术前更差。所以，找出原因，采取相应的有效措施，提高病人的精液质量，才是治疗的主要目的。

　　病例：张先生是一位精索静脉曲张病人，一年前因婚后多年不育而做检查，当时精子数量只有800万/毫升、存活率只有20%、活力以C级为主。经阴囊多普勒检查，发现双侧精索静脉2级曲张，住院做了双侧精索内静脉高位结扎术。术后一年内，做了多次精液常规检查，基本维持原状，精液无明显改变。 　　

　　临床上像张先生这样的病人，诊断为精索静脉曲张依据充分，精索内静脉高位结扎手术过程顺利，术后切口愈合良好，甚至做阴囊多普勒复查，阴囊内曲张、扭曲的静脉已经得到充分缓解和恢复。但为什么治愈了精索静脉曲张，并不能使病人真正达到治疗目的呢？

　　年纪轻者手术效果好 　　

　　精索静脉曲张导致精液质量下降的病理基础是：局部血液淤积、温度过高、毒素淤积和吸收，以及代谢、营养障碍，生殖内分泌激素等改变。精索静脉曲张维持时间越长，睾丸的生精功能受损越严重，就越难恢复到正常状态。因此，目前在医学上主张，凡是精索静脉曲张病人，在睾丸生精功能尚未达到难以恢复的情况下应尽快手术，从根本上改善伤害睾丸生精功能的内环境，以利于手术后精液质量的改善。一般来说，年纪越轻，术后精液质量的改善情况就越好；年纪越大，手术效果也就越差。 　　

　　手术质量不好也影响治疗效果 　　

　　凡是精索静脉曲张术后的病人，都应该做检查，查看阴囊内曲张静脉萎缩的情况，必要时做彩超等检查，以确定手术效果。若术后阴囊局部静脉曲张仍较明显，要考虑漏扎或单纯结扎效果欠佳的可能性，建议再次手术，并根据不同情况采取高位结扎或分流等术式。

　　精液复查时机选择不当易误导病人 　　

　　精子发育成熟需要一定的时间。一般来说，从精原细胞发育为成熟的精子，这个周期大约需要75天，所以，一定要在术后3个月左右，才能观察到精液质量的改善情况。过早进行精液检查可能出现误导。 　　

　　精索内静脉高位结扎手术能治愈精索静脉曲张，这是毫无疑问的。但手术不能完全解除病人由于代谢、营养障碍、生殖内分泌激素等改变而导致的睾丸病理、生理和解剖方面的改变。手术并不是万能的，术后还要配合内科治疗，甚至中医的辨证治疗，对改善精液质量才能产生比较明显的效果。

（实习编辑：黄秀杰）

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