血型不合致习惯性流产

　　孕妇与胎儿之间血型不合，可引起胎儿在母亲子宫内发生溶血和贫血，严重时流产或早产，甚至引起新生儿死亡。也有部分胎儿由于溶血所产生的大量胆红素进入脑细胞，引起新生儿中枢神经细胞的中毒性病变，称为核黄疸。核黄疸死亡率极高，即使幸存也会影响病儿的智力发育和运动能力。

　　母儿血型不合主要有两种：RH型和ABO型。当母亲血型为RH阴性、胎儿为RH阳性时，母亲可因RH致敏产生抗体，此抗体经胎盘进入胎儿血液引起溶血。同样，当孕妇为O型血，胎儿为A或B型时，孕妇体内可产生抗A或抗B抗体，随血流进入胎儿体内就可产生溶血。由此可见，引起胎儿RH型溶血，其母亲血型一定为RH阴性，其父为RH阳性，胎儿亦RH阳性时才能发病。若父为RH阳性，胎儿为RH阴性时就不会得病。同理，ABO溶血时，孕妇必为O型，丈夫为A型、B型或AB型时，胎儿才有可能为A型或B型，从而产生溶血症。当然，如果父亲的血型为O型或A2型时，胎儿的血型就可能是O型或A2型，即使母亲为)型血，也不会引起血型不合。

　　RH型和ABO型血型不合产生的后果相同，都会引起胎儿溶血，但两者还有所区别。首先，RH型不相溶在我国人口中发病率很低，汉族尤为少见。ABO溶血发病率明显高，有些地区在新生儿中高达1%。其次，RH血型不合一般不发生在第一胎，这是由于第一胎怀孕时，孕妇体内产生的抗体量较少，还不足以引起胎儿发病。随着妊娠次数的增加，若不予治疗，则胎儿溶血症越趋加重，常导致流产或早产。ABO溶血症，病情较轻，较少引起胎儿死在子宫内，但它可在第一胎就得病。

　　血型不合带给胎儿或新生儿的危害性，已愈来愈被人们所重视，随着医学检验技术的不断提高，诊断血型不合的正确率大为增加。可用多种方法测定孕妇血清中有关抗体来估计胎儿的预后。

　　那么，母儿血型不合发生溶血是不是就毫无希望得到一个活婴了呢？现代医学的诊治技术，已挽救了无数的小生命，使其健康地发育成长。这需要从孕期开始就在医务人员监护下，采用中西药综合治疗，以降低孕妇体内的抗体，提高胎儿的生存能力，尽量延长其在子宫内的寿命，防止其过早离开母体，即流产或早产。定期测定孕妇血清中抗体的浓度，作为终止妊娠的客观指标。一般情况下，当孕妇体内RH型抗体高达1/32以上或ABO型抗体达1/512以上时，则应考虑引产以终止妊娠，挽救小生命。当然还要综合其他病史及检查，最后作出引产决定。血型不合的孕妇要在医疗条件较好的医院分娩，尽量避免新生儿窒息。新生儿也要在儿科医生监护下，仔细观察黄疸或贫血症状，以便尽早采取治疗措施。对最严重的溶血患儿，还可采用换血疗法，使濒于死亡的溶血儿获得新生。

　　至于预防母儿血型不合带来的习惯性流产，至今还没有行之有效的方法。我国还没有常规的在婚前作RH血型或ABO血型检验，况且即使血型不合也未必发病或导致流产。为防止多次妊娠使孕妇血中抗体愈来愈高而引起血型不合的危险性，就不应该多次作人工流产，尤其是有些年轻夫妇，结婚后不避孕，又不想要孩子，结果多次作人工流产。一旦想要孩子时，却再也保不住了。因此，避免第一胎人工流产，可以间接地减少血型不合的机率。其次，第一胎有过一死胎、死产、新生儿黄疸或原因不明性先天性脑损害者；或孕妇年龄超过35岁，或孕妇为O型，丈夫为A型、B型或AB型者，或丈夫为RH阳性，妻子为RH阴性者，妇女再次怀孕时，就要警惕母儿血型不合溶血症的发生。

（实习编辑：黄秀杰）

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