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问医生

8年不育 缘是精索曲张作怪

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核心提示:  “总体上讲,在手术后一年内,患者精液常规检查的改善情况可以达到50%~70%,能使妻子自然怀孕的占30%~50%,手术后配合适当的药物治疗,可以提高精液的质量和妻子的自然怀孕率。

  案例

  愁眉不展的小文夫妇坐在医生对面,手里拿着病历和厚厚的一叠检查报告,小文焦虑不安地说:“医生,我们结婚八年了,一直没有孩子,我妻子的各项检查基本正常。医生说我的精液有问题,还发现有左侧精索静脉曲张。

  结婚这几年不停地看病,自己挣的钱都贴进去了,还向双方的老人求助过。虽然吃了很多药,但是没有任何效果,而且精液变得越来越不好,到现在只剩下为数不多的精子了,看来我的生育希望实在是太渺茫了。

  “也曾经有医生劝我做手术治疗精索静脉曲张,但我们始终拿不定主意,况且也没有任何疼痛不适的感觉,就这样拖了多年,看来真是精索静脉曲张让我绝了后。您能详细告诉我,精索静脉曲张到底是怎样的一个毛病?它对生育的影响究竟有多大?”


  精索静脉曲张,都不能生育吗?

  “精索静脉曲张的患者,可以在阴囊内摸到一团条索样的东西,有人会描述成‘蚯蚓状’、鱼子状’等囊性的可压缩的形状,严重者可以直接‘看’到阴囊局部饱满坠胀,进一步通过B超检查可以作出诊断。这是男性的一种常见疾病,一般人群的发生率在15%左右,在男性不育患者中,精索静脉曲张的发生率可以接近40%。

  精索静脉曲张生育能力在于睾丸的损害程度

  “判断精索静脉曲张患者的生育能力,关键在于检查睾丸的损害程度,可以通过简单的睾丸检查和精液分析来判断。对于不育且合并精索静脉曲张者,如果精液检查结果正常,可以暂时不考虑手术治疗,每3~6个月定期进行精液常规检查。只要精液质没有明显变化,可以一直观察下去,并注意寻找其他不育因素。”

  小文接过话茬:“那请您帮我检查一下,看看我的情况是否很严重。另外,这几年的精液分析报告都在这里,还有刚刚出来的精液检查结果。”

  什么情况考虑手术治疗?

  检查小文的外生殖器后,医生又详细翻阅了精液化验单。小文的情况并不乐观,精索静脉曲张相当严重,左侧睾丸已经明显萎缩变小了,而且质地软了许多,同时右侧的睾丸也已经受累。这几年精液质量越来越糟,近期的检查结果显示,在高倍显微镜下只能偶见精子。应选择适当的手术时机。

  小文探询地问:“那么,我有精索静脉曲张且不育,可以手术治疗吧?”

  “不育并伴有精索静脉曲张者,在下列情况下应考虑接受手术治疗:精索静脉曲张的患侧睾丸与对侧睾丸相比明显变小、质地变软;精液常规检查异常,尤其是连续多次检查出现精液质量每况愈下的情况。”

  手术不能保证百分百生育

  “做完手术就可以生个孩子了吧?”小文的妻子神情十分关切地问。

  “总体上讲,在手术后一年内,患者精液常规检查的改善情况可以达到50%~70%,能使妻子自然怀孕的占30%~50%,手术后配合适当的药物治疗,可以提高精液的质量和妻子的自然怀孕率。

  但是,部分经过手术治疗的精索静脉曲张者,过了若干年仍然没有子女,其可能的原因是:手术时机选择过晚,精索静脉曲张造成的睾丸进行性损害难以恢复;同时存在其他影响生育的因素没有去除;妻子有影响生育的因素;有现代医学还没有认识到的潜在因素而影响生育。文先生的情况比较严重,即使做了手术,预后也不会太好,很难恢复到自然生育的程度。”

  不能手术,还可选择试管婴儿

  听完医生这番话,沮丧明显地写在这对夫妇的脸上:“那么,除了做手术就别无选择了吗?”

  小文夫妇要求治疗的目的就是要生一个孩子,既然选择手术治疗精索静脉曲张,几乎没有恢复自然生育的可能性,那么,选择实验室技术解决生育问题应该是不太困难的。现代的生育技术只要有一个精子就可以解决问题,即使是严重的男性不育患者,也大多可以实现为人父的愿望。

  夫妻俩的心情顿时开朗了许多,细心的妻子转而关注起新技术的问题:“我知道这是试管婴儿技术,但听说成功率不太高,对吗?”

  “目前,试管婴儿技术已成为常规技术,治疗成功率稳中有升,国内的成功率已达30%~40%,结合胚胎冷冻等新技术,使得每个治疗周期的成功率有更大的提高。况且,一次不成功,还可以再次进行。”

(实习编辑:黄秀杰)

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