妇女是如何上环的？

　　[适应证]

　　凡育龄妇女要求放置iud而无禁忌证者均可放置。

　　[禁忌证]

　　1.严重全身性疾患。

　　2.急、慢性生殖道炎症。

　　3.生殖器官肿瘤。

　　4.子宫畸形。

　　5.宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。

　　6.月经过多、过频或不规则出血。

　　[放置时间]

　　常规放置时间为月经干净后3～7日。上海宫内节育器协作组推广6种时期上环是安全可行的。即：

　　1.产时。

　　2.剖腹产时。

　　3.产后30～70天。

　　4.中期妊娠引产后。

　　5.人工流产后。

　　6.月经第3～5天。

　　[手术操作]

　　以铜t型节育器为例：

　　1.排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴冲洗阴道。

　　2.铺无菌孔巾，排好器械。

　　3.阴道pv检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块。

　　4.放入窥阴器暴露宫颈，碘状涂擦宫颈、穹窿。

　　5.宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉，如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使宫体呈水平位，用子宫探针测宫腔深度后，顺号扩张宫颈，一般扩张至5～6号。

　　6.将尾丝与实心棒均放在放置管内，实心棒放在“t”丝臂下端，尾丝在实心棒旁，折叠t横臂使其两端插入放置管内，折叠后放置时间不超过5min以防变形，将调节器放在宫腔深度处，且调节器长轴方向与t横臂方向一致。

　　7.经宫颈沿宫腔方向送入装有t的放置管，保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与宫底相接触为止，此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm处。固定实心杆，将放置器后撤1.2cm，此时横臂向二侧伸展恢复水平位，再将放置等上移至t横臂下端并将t送至宫底，此时调节器正好在子宫外口处，抽出实心杆，再从宫腔内慢慢撤出放置管，剪去外置的尾丝保留约1.5cm。

　　[副作用、并发症及防治]

　　1.疼痛　子宫排异性收缩常引起疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时，疼痛强烈明显，应取出或更换一枚较小型号iud。

　　2.出血　放器后有少量不规则出血是iud与子宫壁接触引起子宫收缩，内膜局部破损所致，无需处理。若出血量多或月经量过多，出血时间长，应警惕伴发感染的存在。必要时将iud取出，同时给予抗炎治疗。

　　3.感染　术后2～3天感下腹隐痛逐渐加剧，且体温升高，阴道内有血性排液，明确诊断后，应取出iud并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后未注意卫生引起，所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染，积极给予抗炎治疗。

　　4.子宫壁损伤　iud造成子宫壁的损伤可为完全性穿透或部分嵌顿于子宫壁内，多出现在下列几种情况：

　　⑴未查清子宫位置与屈度。

　　⑵操作粗暴：好发于哺乳期的子宫，iud从宫底尤其二角部穿出。一经诊断iud异位应及时取出，根据异位位置经腹或经阴道取出。

　　5.节育器嵌顿　iud过大、断裂致iud部分或全部嵌入肌壁，一旦发现应及时取出。

　　6.脱环和带器妊娠　多和术者的技术熟练程度、选用iud的大小及制作的材料有关。受试者宫口过松、体力劳动过强、过大及放置iud后月经过多也易造成iud脱落。iud未放置到宫底或iud过小，位于子宫腔的下方或一侧，iud异位及子宫畸形，哺乳期放置均可导致带器妊娠。若多次脱落或带器妊娠应劝其改用其它避孕方法。

（实习编辑：郑德仲）

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