性传播疾病不孕--梅毒

　　【病因】 是由苍白螺旋体引起的疾病，是一种慢性全身性传染病。梅毒主要是通过性交传播，其次是直接接触感染。

　　【临床表现】

　　1。一期梅毒 性交接触感染梅毒后10-90d发病，在外阴、阴唇、阴道、宫颈、口唇或乳头等下出现硬性下疳，为无痛性炎性硬结，圆形或椭圆形，边缘整齐，境界明显，直径1cm左右，表面浅溃疡，边缘隆起。硬性下疳往往是单发的，常伴有局部淋巴结肿大、硬，但不痛。硬性下疳，如不治疗，经3-4周后可自愈。硬性下疳处取材镜检可找到梅毒螺旋体。硬性下疳出现2-3周后，梅毒学清学试验开始阳性。

　　2。二期梅毒 梅毒螺旋体通过血行播散除引起皮肤病损外，还可引起多器官损害，如视网膜炎、脑膜炎等，此期传染性极大。硬性下疳消退后2周到6个月，一般6-8周于躯干、四肢，也可在面与前额部出现皮疹，为斑丘疹、滤泡疹或脓疱疹。枕部可出现“鼠咬状”脱出，外阴、肛门及口部的丘疹为表面湿润的扁平隆起，称为扁平湿疣，呈灰白色，周围有暗红色浸润，有搔痒或灼热感。发疹期间全身表浅淋巴结肿大，针刺吸出液体检查可见梅毒螺旋体。血清学试验阳性。皮疹一般持续数周或2-3月，不以治疗也可消退，经过青霉素等抗梅毒治疗后，消退迅速，不留瘢痕。

　　3。三期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，发展为三期梅毒，或直接由二期梅毒发展而来。三期梅毒病程缓慢，持续10-30年。除上述的皮肤粘膜损害外，内脏、骨骼、心血管、神经系统等均受到损害。此期传染性弱，但组织破坏性强，甚至可致命。损害类型有树胶肿型及结节型。

　　若孕妇为梅毒患者，梅毒螺旋体通过母血及胎盘绒毛的渗透及弥散作用通过胎盘，沿脐静脉周围淋巴间隙或血流侵入胎儿体内，一般妊娠4个月后胎儿易感染。孕妇感染梅毒后，一般在孕4-8个月易发生流产、早产或死胎。

　　【诊断】

　　应根据详细病史、全面体格检查及血清学试验来考虑诊断。不可依赖某一项检查如血清学试验即确定诊断，因梅毒血清学试验有假阳性、假阴性。取皮肤病损处、扁平疣的渗出物、肿大的淋巴结标本作暗视野显微镜检查，见典型的梅毒螺旋体即可确诊。血清学试验有：华氏反应（补体结合试验）、康氏反应（絮状沉淀反应）、VDRL絮状沉淀玻片试验、黄光密螺旋体抗体吸收试验、密螺旋体制动试验。

　　【治疗】

　　应早期、正规、足量。患者配偶及其子女应接受检查，必要时同时治疗。

　　1．一、二、三期显发及活动性皮肤粘膜梅毒，隐性及孕妇梅毒，用普鲁卡因青霉素G60万U，1／d，共lOd。

　　2．对二期复发梅毒及心血管、神经梅毒用普鲁卡因青霉素G900—1200万U，分15～20d肌注。

　　也可用四环素500mg，4／d，共15d；红霉素500mg，4／d，共15d。

　　梅毒患者需定期复查，最初3个月，每月查一次血清学试验，以后每3个月查一次，共3次，两年后再复查一次；第一年后查脑脊液一次；若血清学试验原为阳性，后始终阴性，也无症状，为治愈。梅毒患者完全治愈后方可结婚、生育。

（实习编辑：郑德仲）

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