妊娠期合并感染用哪些药抗菌？

　　妊娠期合并感染性疾病时应及时治疗，尽可能选用对病原体有效而对孕妇、胎儿无害或毒性较小的药物。在选择抗菌药物时不仅要考虑对疾病的治疗效果，更重要的是应考虑药物是否会对胎儿产生不良影响。

　　根据药物是否会对胎儿产生不良影响，抗菌药物可分为：孕期可用的--对胎儿无损害或损在甚微；孕期慎用的--对胎儿有损害，但必须用时可短疗程、小剂量使用；孕期禁用的--对胎儿损害严重，绝对不能使用。

　　孕期可用的抗菌药物主要有：

　　（1）青霉素类：青霉素类药物对人类毒性很小，对孕妇、胎儿、婴儿都较安全，抗菌谱较广，是孕妇的首选抗菌素。据文献报道3546名孕妇在头3个月应用青霉素衍生物,未发现畸形反应。常用青霉素G，该药使用历史悠久，安全范围大，副反应小，毒性低，但细菌对其产生耐药性快。氨苄西林为上下段尿路感染常用药物之一。另外，常用的广谱青霉素有氨苄青霉素、羧苄青霉素等。但青霉素类药物容易发生过敏性反应，因此应用前必须皮试。

　　（2）头孢菌素类（先锋霉素类）：此类抗生素抗菌谱广，耐酶，疗效高，毒性轻微，孕妇应用较为安全。其过敏反应发生率低，无畸形的反应报道。目前已应用到第三代，如人们所熟知的罗氏芬（又名菌必治）等。

　　（3）大环内脂类：这类药物除无味红霉素外均无毒性反应。主要有红霉素，红霉素对胎儿毒性很小，无致畸作用，孕期使用较安全，可代替青霉素作为首选药物治疗妊娠期淋病或梅毒。乙酰螺旋霉素为半合成大环内脂抗生素，作用与红霉素相似，可用于对红霉素耐药的金黄色葡萄球菌感染。而无味红霉素可出现胆汁郁滞性黄疸，孕妇服用后肝中毒发生率可达10%~15%，故孕妇不宜用。

　　（4）林可霉素类：包括林可霉素类、氯林可霉素类，即洁霉素、氯洁霉素，对孕妇胎儿毒性小，无致畸影响。

　　孕妇须慎用的抗生素主要有氨基甙类抗生素，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等。这类药物对第八对脑神经及肾脏有损害，因此对胎儿肾功能及听力有损害，故慎用。如确需使用，应小剂量、短疗程作用。

　　孕妇禁用的抗菌药物包括：

　　（1）四环素类：是典型的致畸药，在孕早期使用会导致胎儿四肢发育不良和小肢畸形；孕中期它抑制胎儿骨骼生长，并影响胎儿牙齿发育，导致胎儿发生先天性白内障、乳齿发育异常、乳齿成黄色；孕晚期引起乳齿及骨骼四环素沉积而呈黄色，并可导致孕妇爆发型肝功能衰竭、肾功能失调，故孕妇禁用。这类抗生素主要有四环素、土霉素、金霉素、强力霉素等。

　　（2）氯霉素类：氯霉素类在肝脏内与葡萄糖醛酸结合而解毒，经肾脏排出。它能经胎盘转入胎儿体内，因胎儿肝内酶系统不健全，肾脏排泄能力差，故用氯霉素易导致体内蓄积，易产生"灰婴综合症"，表现为紫绀、呼吸不规则、呕吐、腹胀甚至循环衰竭而死亡。还可损害胎儿造血系统，引起胎儿血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏或再生障碍性贫血，故孕妇禁用。

　　（3）磺胺类：如复方新诺明(英文代号SMZ)易透过胎盘进入胎体，与胎儿血中的胆红素竞争血浆蛋白结合部位，使血中游离胆红素增高，易引起核黄疸，故孕妇禁用。

　　（4）甲硝唑(又叫灭滴灵)：对滴虫和厌氧菌感染有良好疗效，但易通过胎盘进入胎儿。。因对啮齿类动物（如鼠）有致癌作用，对细菌有致突变作用，故认为对胎儿可能有致畸作用，因此孕妇禁用。

　　（5）喹诺酮类：如氟哌酸、环丙沙星等。这类药物对胎儿虽未发现有致畸作用，但可干扰DNA的合成，故妊娠早期不宜使用。

　　另外，抗真菌药物中灰黄霉素因有致畸作用，所以孕妇禁用。孕妇能否应用制霉菌素、克霉唑目前尚有争议。

　　总之，孕妇如果必须用抗生素，就要使用，否则，有病不治，疾病也会影响胎儿，但要掌握用药时期、剂量及给药途径，切忌滥用抗生素。

（实习编辑：黄秀杰）

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