女性不育症的病史采集注意点

　　（一）疑有卵、精或孕卵发育异常

　　1.家谱调查 流产、畸形儿史阳性，提示双亲之一可能有平衡易位携带者。

　　2.有复发性流产或存活的非整倍体畸形儿史 提示有复发性非整倍体染色体异常流产可能。

　　3.既往流产物被证实为广泛的胚泡退化、变性者 提示有复发性染色体三倍体（如：69，XXY 或 69，XXX）异常流产可能。

　　4.伴有局灶性皮肤发生不全或口、面、指Ⅰ型综合征的所有男流产儿或 1/2 女患儿提示有 X 连锁性显性致死基因存在可能。

　　5.“间歇不孕”>2年和复发性流产史者 提示双亲之一可能为平衡易位携带者。

　　6.身材矮小妇女伴有流产 提示性染色体嵌合型可能。

　　7.正常染色体核型的胚胎完全性发育错乱 多系“分子突变”。

　　8.从未获得活婴的复发性流产者 可能提示为反复性非整倍体染色体异常。但不能排除基因分子突变或非遗传因素的复发性整倍体流产，检查流产儿材料可能提示：① 胚泡退化的流产儿，染色体三体；② 空泡胚囊及可能是 16染色体，三体异常或基因突变。

　　（二）注意宫腔内手术史，术后有否月经量改变

　　有时宫腔内手术可能会影响患者的生育能力。如术后月经呈明显减少甚至闭经，要考虑是否宫腔有不同程度粘连等异常情况；如术后持续性下腹痛甚至伴发热，脓性白带，则提示可能诱发附件炎、盆腔炎，从而也可能导致输卵管阻塞。

　　（三）注意外源性影响因素

　　放射线、毒物、药物和环境、职业等因素可干扰胚胎正常发育并导致流产。

　　（四）有无月经失调

　　如患者经常出现不规则阴道出血，闭经，月经稀少或月经过多等情况，可提示流产的内分泌因素。

　　（五）分析妊娠，流产史

　　既往妊娠、流产史及其经过的提示有助于子宫内功能不全、母儿间血型不合（Rh 型、ABO 型）等的诊断。

（实习编辑：黄秀杰）

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