妇科内镜 不孕症诊治贡献大

　　二、宫腔镜

　　对于不孕症首先应评估排卵功能和男方因素，然后考虑 HSG 或 HS检查以了解女性生殖道状况。习惯性流产妇女若经临床仔细研究后约 70% 可望获活婴。故应系统作遗传、内分泌、解剖、免疫、感染或全身性疾患方面检验，若疑有子宫腔内异常应作 HSG 或 HS。HSG较常用并可作初筛，对于 HSG 可疑异常或虽正常但仍持久未怀孕者应考虑作 HS或 HS、LS联合检查。

　　（一）诊断

　　可发现引起不孕或反复流产的子宫内异常或病变，如：子宫内膜息肉、子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、宫腔粘连、子宫内畸形（子宫中、单角子宫等）、子宫内膜炎、子宫内异物（遗忘宫内节育器、胎儿骨片等）；有时还能发现子宫角和输卵管间质部近段息肉、粘连等。Hamou应用放大 20～ 60倍的显微宫腔镜检查 62例 HSG 正常的原因不明性不孕、不育患者，发现 17例内膜呈现异常，包括 6 例子宫内膜炎、4 例非特异性慢性感染伴淋巴滤泡形成，3例内膜毛细血管扩张，3例子宫腺肌瘤、1例 X 线未显影的子宫内膜钙化症；另 6例子宫颈显示腺体开口、皱褶和黏液缺乏；以上发现虽尚难确定其在不孕机制中的地位，但值得深入研究。

　　（二）治疗

　　已发展的宫腔镜治疗不孕症的手术有：分离子宫内粘连、切除子宫中膈、摘除息肉或黏膜下肌瘤、取除宫内异物，还有输卵管口插管通液或输卵管间质部插管疏通术以治疗某些输卵管性不孕妇女。近年来在宫腔镜和腹腔镜手术中，已应用激光装置治疗某些妇科症，例如：激光气化内异症病灶，激光破坏内膜的止血疗法治疗"难处理的月经过多症"等。激光器以 Nd：YAG（钇铝石榴石）激光器为宜。此外，经宫腔镜输卵管插管作人工授精或配子混合后输入治疗某些原因不明性不孕症也获成功。

　　三、凹陷镜

　　此镜经后穹窿插入子宫直肠凹检查盆腔状况。目前此镜因体位（胸膝位）不适、视野有限等已较少应用。优点：局麻、较简单，若掌握指征和禁忌证且技术熟练也较安全。

　　四、输卵管镜

　　经输卵管子宫口插入的纤细、可屈曲型输卵管镜已获成功，并初试于临床诊疗之中。另"逆式"输卵管镜（剖腹或通过腹腔镜导引经伞部输卵管口插入检视输卵管内膜）评估输卵管成形术预后亦已用于临床，必要时用美蓝染色有助于诊断。正常输卵管内膜，尤其壶腹部可见Ⅰ级和Ⅱ级皱襞，柔软粉红富有光泽，异常者可见粘连、瘢痕硬化、息肉等。因积水压平的输卵管皱襞造口后还有可能恢复正常，而广泛的瘢痕、硬化、粘连，则术后效果很差。曾有人报道了伴鞘套的纤细输卵管镜（直径为 3mm）经腹腔镜操作孔道插入伞部，边注入少量生理盐水边推近以检视输卵管内壁及其病变。

（实习编辑：黄秀杰）

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