射精后 精子冷冻保存

　　人类精子的冷冻研究历史与冷冻生物学领域的起始和发展有密切的联系。人类精子是用来观察有关冷冻效应的首批细胞之一，构建人类精子库的过程，若不论阶段，与牛精子库的构建过程十分相似。牛精子库已刺激了低温生物学以及动物人工繁殖的发展。

　　人类精子库的概念第一次提出是在 1866年。1949年有人偶然发现，可以使用多羟基的甘油作为精液冷冻保护剂。从而开始了对冷冻哺乳类动物精子库的构建。首先强调的是对具有重要经济价值的动物精子（尤其是公牛精子的冷冻保存）。直至 1953～ 1954年，才由美国学者介绍了一种有关人类精子冷冻保存的实用而成功的技术。1953～ 1963 年，各种精子冷冻存活因素己被阐明，而且使用冷冻贮存的人类精子可使胎儿正常发育和出生。在此期间，美国和日本共报道了大约 25例采用冷冻精子人工授精后出生的婴儿。除 1例外其余均使用冷冻保存的供者精子。这种人工授精方法的成功率之所以甚低，在一定程度上与方法学本身及医生缺乏经验有关。可能是医生对在相对不恒定的环境中进行人工授精尚未准备就绪，以及对人工授精技术本身也不熟练。1963～ 1964年，有人介绍了一种液氮（ - 196℃ ）中冷冻贮存精子的方法，同时报道了使用这种冷冻精子而受孕和胎儿正常分娩的临床研究结果。后来的研究结果也支持人类冷冻保存精子的安全性和有效性。自 1964年以来，人们已经设计出更为先进和自动化的方法来促进大规模的精子冷冻保存工作。但对冷冻精子的存活没有取得重大进展。1953年以来，冷冻技术的基本原理已证实其适合于建立临床人类冷冻精子库，从而导致在世界各地陆续培育出正常健康的后代。

　　自 20世纪 70年代初以来，随着 AID 和 AIH 在生殖医学中的更广泛使用，精子库的应用也得到了更多的重视。可是美国公共卫生协会和计划生育-世界人口却提出精子冷冻贮存可能导致其基因及功能变异的意见，从而明显阻碍了其发展过程（这些警告主要基于不完善的研究和误导的评价）。早在 1972年前后，欧美广泛宣扬商业性精子库的建立，主要基于合乎情理的期望，即为了控制人口，大量男性在进行输精管结扎术之前会贮存他们的精子以作为"生育保险"。然而由于经济原因已经证明这是一种难以实现的期望，故显著减缓了商业性精子库的发展速度。

　　自 1976年以来，人类精子冷冻保存作为一种安全而有效的临床治疗手段而更广泛和更普遍地被人们所接受。目前仍然强调将精子冷冻技术用于 AID。但近年来对冷冻精子用于AIH 的兴趣正在不断增长。精子冷冻保存的优越性，无论是在不孕症的研究方面，还是在其临床处理方面，已经刺激了应用冷冻人类精子进行 AIH 的工作，同时也强调在不孕症治疗过程中冷冻精子质量的局限性以及对改善用于 AIH 的精子质量及其冷冻-贮存方法的必要性。

　　如今人类精子冷冻贮存已经成为一种医疗措施，并在全球范围内得到了发展，就出生婴儿数及临床应用而言也日益广泛。目前很多国家都已建立了精子库。现可以认为精子的冷冻保存是一个安全过程，在液氮中（ -196℃ ）贮存期间能维持人类精子潜在的生殖功能。

　　早在 1986年就有报道，根据保守的估计，世界范围内使用冷冻精子开展 AID 出生的婴儿已超过 40 000例。据报道冷冻保存时间长达 12年，供者精子仍可成功地导致婴儿出生。此外，有学者报道，应用 AIH 技术成功地促使 600例以上不育男性有了自己的子女，其中 150例用的是治疗前或输精管结扎术之前贮存的精子。另据报道进行 AIH 后能导致子代出生的精子，其最长的冷冻保存时间为 16年左右。

　　人们期望精子冷冻技术继续发展，并充分用于临床，尤其是涉及 AIH 的临床应用。癌症患者治疗前贮存精子则对精子具有明显保护作用。但必须根据肿瘤学家及其他相关医生的建议，在疾病本身导致不育效应之前，在早期诊断之时，冷冻精子才能取得重大的成功。

　　人类精子库正在成为许多生殖生物学发展中心一个必需的组成部分。这些中心都有体外受精（IVF）和胚胎移植（ET）研究项目。这样的 IVF-ET 联合中心甚至也将胚胎冷冻库包括其中。此外，一些组织和器官移植中心的多功能冷冻库以及血库机构正在开始将精子冷冻保存并入他们扩大的工作规划之中。

　　艾滋病的出现将对冷冻精子应用于人工授精及其加速发展产生巨大的影响，同样也将对人类生殖的其他辅助手段产生冲击，包括使用未冷冻及冷冻保存卵子的体外操作。美国食品及药物管理局（Food and DrugAdministration，FDA）和疾病控制与预防中心（CenterforDis-ease Controland Prevention，CDC）已经正式推荐在进行供精者人工授精（AID）时，只能应用冷冻精子，因为这样可以有一段重新检测供者的检疫时期。AATB 生殖委员会的冷冻库早己认识到冷冻精子与艾滋病相关的重要性，而且 1985年以来，已经规定了一个使用冷冻精子前的检疫期。AATB 标准最早正式提出一个检疫期，以对供者精子进行艾滋病及乙肝检测。

（实习编辑：黄秀杰）

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