五、排卵和黄体功能障碍
评估内容应包括：卵泡的生长、发育和成熟，排卵状况（卵泡破裂）以及黄体形成和功能等；检测方法有 BBT、宫颈黏液评分、B 超动态监测，必要时结合激素测定，内腔镜窥视和腹腔液 /血清 E2、P、纤溶酶原比值等研究。
黄体功能不健的诊断：BBT 高温相 <11d；排卵后 7～ 9d血孕酮值低（ < 10ng/mL）；子宫内膜分泌发育不良或不同步。女性生育周期各项指标的动态和同步性观察很有价值。各种促排卵药物，如：氯米芬、他莫昔芬、低剂量雌激素、溴隐停、促性腺激素（hMG、纯 FSH 制剂），甚至小剂量生长激素、适量 hCG 适时应用等，按每位患者的实际情况，区别对待以组合最佳的治疗方案，可获得满意的排卵和妊娠率。
黄体不健的治疗方法：① 给予氯米芬治疗 5d，从月经第 3天起服用疗效较佳；② 黄体酮补充治疗，宜从 LH 峰值后即开始给予；③ 自月经第 5天起给予 hMG 治疗以刺激卵泡发育健全；④ 伴有血 PRL 偏高者，宜加服溴隐停治疗，于某些患者，应合并应用氯米芬治疗；⑤ 改善卵巢血供等。
六、所谓"原因不明性"不孕症
随着科技的不断发展，"原因不明性"不孕定义也需不断修正和更新。目前的诊断标准如下。
1.女性配偶 ① 月经规则（25～ 35d），双相基础体温（BBT）；② 激素测定至少一次正常，生乳素（PRL）<20μmol/L，甲状腺素 70～ 150μmol/L，睾酮（testosterone，T）< 4.0μmol/L，排卵后孕酮 >30μmol/L；③ 性交后试验（PCT）正常或体外精子（供者）穿透试验正常；④ 宫颈刮片巴氏Ⅱ级以下；⑤ 无输卵管手术史和盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）史；⑥ HSG 和（或）腹腔镜显示输卵管畅通；⑦ 无囊性盆腔子宫内膜异位症证据；⑧ 抗精子抗体阴性；⑨ 无精神异常。不孕期≥2年；若男性配偶有缺陷，女方接受 12个排卵周期供精人工授精（artificialinsemination with donorssemen，AID）治疗后仍失败者。
2.男性配偶 精液分析至少两次，结果：① 量≥1.5mL；② 精子计数：≥20×106/mL；③ 射精 1h后前向活动精子数≥30% ；④ 正常精子数≥40% ；⑤ 精子无凝集现象；⑥ 去透明带仓鼠卵精子体外穿透率正常（≥10% ）。
相关研究有：① 卵泡成熟和排卵的微缺陷，包括：未成熟卵泡过早破裂（部分与 LH 峰值出现过早有关）、排卵延迟、黄素化未破裂卵泡（LUF）综合征、卵泡形态缺陷等；② 腹腔液环境对精子穿卵能力的影响，尤见于轻度盆腔内异症的不孕妇女；③ 输卵管摄取功能的障碍（如前所述）；④ 免疫因素，包括各种体液内的抗精子抗体、抗透明带抗体、抗子宫内膜抗体等；此外，原因不明的不孕夫妇中组织相容抗原（histocompatibility antigen，HLA）亚型HLABW 35检出率较高，均有待探讨。研究性治疗手段有：卵巢刺激疗法、特殊性人工授精、GIFT、IVF、人工显微生殖技术等。
（实习编辑：黄秀杰）
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