有性爱没生育 且看研究进展

　　近 50年来，在发达国家，特别近 20年来在某些发展中国家，由于人口结构的变化，不孕症已成为亟待解决的问题；另一些发展中国家，并未从高出生率和高婴儿死亡率转变到健全发展的小家庭模式上来，虽然提供避孕措施显得更迫切，但由于社会以及医疗条件等因素，不孕症的发病率也较高，故不孕仍为有待解决的全球性问题。

　　近年来人们已经认识到心理咨询是处理不孕夫妇的一个重要步骤。焦虑、自卑和内疚感所造成的情绪紧张常伴随不孕，在一定程度上，可通过咨询得以消除。

　　随着生殖生理研究的深入，不孕症诊疗进展也日新月异；临床上对不孕症的研究和处理各有利弊，这与医师的经验及其所具设备条件---内镜、B 超和内分泌等实验室测定有关，以致造成不孕症疗效的差异。

　　对于不孕夫妇诊断应遵循由浅入深、从简单到复杂，诊疗检查宜从非侵袭（或少侵袭）渐进到侵袭性方法，且必须因人而异和综合心理、经济、疾患等因素加以考虑的原则。

　　一、男性配偶的生育力评估

　　对不孕妇女进行顺序检查和研究前，需先评估配偶的生育能力，排除不孕因素或者确定男性不孕类型。除病史、体检、必要的实验室检查外，精液分析至关重要，且至少应有两次检验；内容包括：色泽、黏度、pH 值、液化时间、精子计数、存活率、活动力、形态（畸形率）、白细胞数、精子自凝现象以及果糖、枸橼酸、锌含量等。若有条件可作精子抗体的特殊免疫试验如免疫珠试验（immunobead test，IB）和精子体外穿透卵功能试验，后者有去透明带仓鼠卵的人精子穿透试验（sperm penetration assay，SPA）、半透明带试验（semi-zona assay）、体外受精（ invitro fertilization，IVF）试验等。

　　二、不孕妇女的基本状况评估

　　采集病史过程中，以生育史、避孕、既往不孕情况、全身疾病、药物（特别是激素等）治疗、外科手术、盆腔炎、性病、其他可能干扰生育的因素、月经及其排卵功能和性生活史尤为重要。详细、全面地体格检查和妇科盆腔检查，实验室检验包括血常规、红细胞沉降率、胸透和盆腔 B 超检查等；此外，按需选择性进行有关的实验室或其他辅助诊断检查。

　　三、宫颈因素

　　除宫颈的发育、炎症、畸形，甚至位置等可能影响生育外，最主要的是排卵期宫颈黏液及其与精子间相容性检查。宫颈黏液需注意其分泌量、拉丝试验、宫颈外口扩张度、羊齿状结晶、pH 值和白细胞数等。结合 BBT 和 B 超监测卵泡生长有助于确定排卵期，必要时测定排卵期的血 E2值有助于鉴别诊断宫颈黏液不良的原因。性交后试验是一项有用的初筛检查。若反复性交后试验均显示宫颈黏液内无精子或仅出现死精子，则前者须追踪性生活和男性配偶是否正常，后者应考虑以下因素：① 黏液 pH < 6.5以下，应建议于性交前用碱性液清洗阴道后重复检查；② 重度宫颈糜烂者，可考虑适当电熨、冷冻或激光治疗；③ 宫颈黏液（排卵期）含多量白细胞（ >5/HPF），需作衣原体检测、细菌培养和相应的抗生素治疗；④ 宫颈黏液性状不良者，应了解有无破坏宫颈管腺体的病史，复核排卵时间，如疑为雌素水平偏低，可予以小剂量雌素治疗；⑤ 免疫因素，如有局部抗精子抗体存在，可试用避孕套、激素抑制疗法、中药甚至子宫内人工授精、配子输卵管内移植（gameteintra-fallopian transfer，GIFT）或 IVF 等；⑦ 生化因素，例如宫颈黏液中葡萄糖含量低，则对于精子存活不利。

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