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有性爱没生育 且看研究进展

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核心提示:对于不孕夫妇诊断应遵循由浅入深、从简单到复杂,诊疗检查宜从非侵袭(或少侵袭)渐进到侵袭性方法,且必须因人而异和综合心理、经济、疾患等因素加以考虑的原则。

  近 50年来,在发达国家,特别近 20年来在某些发展中国家,由于人口结构的变化,不孕症已成为亟待解决的问题;另一些发展中国家,并未从高出生率和高婴儿死亡率转变到健全发展的小家庭模式上来,虽然提供避孕措施显得更迫切,但由于社会以及医疗条件等因素,不孕症的发病率也较高,故不孕仍为有待解决的全球性问题。

  近年来人们已经认识到心理咨询是处理不孕夫妇的一个重要步骤。焦虑、自卑和内疚感所造成的情绪紧张常伴随不孕,在一定程度上,可通过咨询得以消除。

  随着生殖生理研究的深入,不孕症诊疗进展也日新月异;临床上对不孕症的研究和处理各有利弊,这与医师的经验及其所具设备条件---内镜、B 超和内分泌等实验室测定有关,以致造成不孕症疗效的差异。

  对于不孕夫妇诊断应遵循由浅入深、从简单到复杂,诊疗检查宜从非侵袭(或少侵袭)渐进到侵袭性方法,且必须因人而异和综合心理、经济、疾患等因素加以考虑的原则。

  一、男性配偶的生育力评估

  对不孕妇女进行顺序检查和研究前,需先评估配偶的生育能力,排除不孕因素或者确定男性不孕类型。除病史、体检、必要的实验室检查外,精液分析至关重要,且至少应有两次检验;内容包括:色泽、黏度、pH 值、液化时间、精子计数、存活率、活动力、形态(畸形率)、白细胞数、精子自凝现象以及果糖、枸橼酸、锌含量等。若有条件可作精子抗体的特殊免疫试验如免疫珠试验(immunobead test,IB)和精子体外穿透卵功能试验,后者有去透明带仓鼠卵的人精子穿透试验(sperm penetration assay,SPA)、半透明带试验(semi-zona assay)、体外受精( invitro fertilization,IVF)试验等。

  二、不孕妇女的基本状况评估

  采集病史过程中,以生育史、避孕、既往不孕情况、全身疾病、药物(特别是激素等)治疗、外科手术、盆腔炎、性病、其他可能干扰生育的因素、月经及其排卵功能和性生活史尤为重要。详细、全面地体格检查和妇科盆腔检查,实验室检验包括血常规、红细胞沉降率、胸透和盆腔 B 超检查等;此外,按需选择性进行有关的实验室或其他辅助诊断检查。

  三、宫颈因素

  除宫颈的发育、炎症、畸形,甚至位置等可能影响生育外,最主要的是排卵期宫颈黏液及其与精子间相容性检查。宫颈黏液需注意其分泌量、拉丝试验、宫颈外口扩张度、羊齿状结晶、pH 值和白细胞数等。结合 BBT 和 B 超监测卵泡生长有助于确定排卵期,必要时测定排卵期的血 E2值有助于鉴别诊断宫颈黏液不良的原因。性交后试验是一项有用的初筛检查。若反复性交后试验均显示宫颈黏液内无精子或仅出现死精子,则前者须追踪性生活和男性配偶是否正常,后者应考虑以下因素:① 黏液 pH < 6.5以下,应建议于性交前用碱性液清洗阴道后重复检查;② 重度宫颈糜烂者,可考虑适当电熨、冷冻或激光治疗;③ 宫颈黏液(排卵期)含多量白细胞( >5/HPF),需作衣原体检测、细菌培养和相应的抗生素治疗;④ 宫颈黏液性状不良者,应了解有无破坏宫颈管腺体的病史,复核排卵时间,如疑为雌素水平偏低,可予以小剂量雌素治疗;⑤ 免疫因素,如有局部抗精子抗体存在,可试用避孕套、激素抑制疗法、中药甚至子宫内人工授精、配子输卵管内移植(gameteintra-fallopian transfer,GIFT)或 IVF 等;⑦ 生化因素,例如宫颈黏液中葡萄糖含量低,则对于精子存活不利。

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