男性不育症在临床上的常见证型主要有：肾亏不育、气血虚损不育、肝郁血瘀不育和痰湿壅滞不育。
（一）肾亏不育
肾为先天之本，水火之宅，内藏精气。若肾元亏虚，精气不足，命火衰微，真阴亏损，则可导致不育。肾亏者证见婚后不育，性欲淡漠，遗精日作，阳痿早泄，头昏目眩，神疲乏力，精液稀薄，或过于稠粘，精子数少，活动力弱。如为阳虚，则兼见面色 白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟；如为阴虚，则见面色潮红，手足心热，烦渴不寝，舌红少苔，脉细数。肾亏不育者，治以益肾补精。肾亏不育属阳虚者，用景岳赞育丹加减。可用熟地、当归、枸杞子、山茱萸、附子、肉桂、巴戟天、蛇床子、韭子、肉苁蓉、仙灵脾、紫河车、白术、益母草。肾亏不育属阴虚者，可用五子衍宗丸合六味地黄丸加减。药用菟丝子、枸杞子、生地、山茱萸、五味子、覆盆子、车前子、山药、茯苓、泽泻、丹皮、紫河车、黄柏、知母。
（二）气血虚损不育
此证型多因后天失调，脾胃虚弱，受纳健运失司，以致水谷精微无以化生所致。因精血同源，互为资生，气血亏虚，则精失化源，故为不育。气血虚损不育者，证见婚后不育，面色萎黄，形体虚衰，动则气短，言语低微，头晕目眩，纳呆便溏，心悸失眠，精液量少，精子不足，活动力差，舌淡苔薄，脉沉细无力。治宜补养气血，以十全大补汤加减。可用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地黄、白芍药、川芎、肉桂、仙灵脾、黄精、半夏、陈皮。
（三）肝郁血瘀不育
此由内伤七情而起，郁怒伤肝，肝失条达，气郁不畅，气滞血瘀，脉络阻滞，精窍不利，宗筋纵缓，阳痿不举，射精不能而不能孕育。证见婚后不能生育，情绪抑郁，性格沉闷，寡言少欢，胸胁胀满，时时叹息，口苦目眩，心烦失眠，或有射精不能之症，或有阳痿不举之象，终难交合，舌质暗红，或有瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。治宜舒肝理气，化瘀通络。方拟柴胡疏肝散加减，可用柴胡、香附、白芍、川芎、路路通、王不留行、泽兰叶、乌药、广郁金、枸杞子、菟丝子、仙灵脾、黄芪、红花等。
（四）痰湿壅滞不育
平素嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，水湿不运，内聚成痰，痰湿阻于下焦精窍，乃致精液粘稠不化，精窍为痰湿所壅阻，则射精障碍，不能孕育。证见婚久不育，体态丰肥，面色 白，神倦气短，肢体困倦，头晕心悸，常见精液粘稠不化，或为射精障碍，舌淡苔白腻，脉沉细。治宜燥湿化痰，活血通窍。以导痰汤加减。予半夏、苍术、茯苓、陈皮、枳实、车前子、泽泻、党参、郁金、路路通、炙甲片、蔻仁等。
（实习编辑：黄秀杰）
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