男性性功能异常易不育

　　性功能异常引起的不育问题往往被人们所忽视，近年来男性学逐渐发展及热门起来，男性的性功能障碍及带来的严重后果才逐渐受人重视。由于性问题而引起的不育究竟有多少，现尚无确切的统计数字，但大量病例证明，性功能异常与不育有密切关系。男子若有性欲低下、阳痿等不能进行正常的性生活或由于排精功能障碍，如遗精、早泄、不射精、逆行射精，使精子不能通过阴道进入子宫，不能进行精卵结合，引起不育。

　　①阴萎

　　阳萎是阴茎勃起障碍的同义词，通常是指阴茎不能勃起，或虽然勃起，但勃而不坚，以至不能插入阴道进行性交的常见的男性性功能障碍。在男性性功能障碍中它的发病率最高，，据外国资料报导，约占全部男性性功能障碍患者的17%~42%。据国内调查结果，在成年男性中约10%有阳痿表现，在男子不育病人中，阳痿占5%，它严重地影响身心健康、夫妻感情、家庭和睦。

　　按病因可分为功能性阳痿及器质性阳痿，一般认为功能性占绝大部分，但随着疾病诊断技术的提高，一些原来隐藏的器质性因素不断被发现，器质性阳痿发生率逐渐升高，目前约占30%~50%。功能性阳痿的病因有：早期接受消极的性教育，对性的认识有错误的信息和观念；人际关系不协调，如性格内向、孤僻等；精神创伤，如长期焦虑、抑郁、缺乏信心等；有同性恋或手淫过度，或因某种客观原因长期压抑性活动等。器质性阳痿常见病因有：生殖器疾患，如生殖器发育异常、较严重的生殖系炎症外伤等；神经系统病变，如肿瘤、脑血管严重病、重症肌无力等；心肺疾病，如冠心病、肺气肿、肺心病等；内分泌疾病，如糖尿病、性腺机能减退症、甲亢或甲低等；外伤及手术后，如脑外伤、骨盆骨折、脊髓损伤、尿道损伤、睾丸摘除术；药物影响。如吗啡、鸦片、安定、利血平、肼苯哒嗪、普鲁苯辛、阿托品等。

　　阳萎病人因不能进行阴道内性交射精，故造成不育。

　　②早泄

　　早泄按传统认识是指男子在与女性性器官接触之前、之时或之后的很短时间内即发生射精的现象。由于对早泄还没一个确切的含义，所以缺乏统一的标准。近年来大多数学者倾向于将早泄的各种表现统称为射精过早症，其含义包括射精时间过早，不能达到对方的满足或不能有效控制射精冲动。早泄常见以下三种类型：

　　从青春期开始就有原发早泄的表现，伴有正常勃起和相关的精神性焦虑。

　　表现为急性早泄发作，通常有勃起不足，并常伴随一般化的忧虑。

　　表现为隐性发作，常伴有勃起不足和性欲低下，忧虑不明显。

　　要注意的是现实生活中，新婚燕尔、缺乏性经验或是夫妻久别重逢等，出现早泄这种现象，多属暂时性的，不能视为病态。

　　引起早泄的原因多是精神因素造成，如长期过度手淫、或惧怕性交失败、或未婚性交、或生活工作压力等造成紧张精神状态，引起中枢神经功能紊乱，对脊髓射精中枢抑制作用减弱，即可引起早泄。另外少数早泄是由于器质性病变引起，如前列腺炎、精囊炎、尿道炎等导致射精中枢阈值降低，容易导致早泄。

　　一般认为只要能在阴道内射精，虽性交时间短，但对生育影响不大。但若常在阴茎未插入就射精，精子进入子宫的机会及数目极少，才造成不育。另外若因生殖器病变而致早泄者，因常伴有精液的异常，故亦对生育造成影响。

　　③性交不射精

　　男子性交时有性欲，阴茎能勃起但不能射精，因而也没有性高潮，称之为性交不射精症。这种临床上并不多见，但因为无射精当然造成不育。。

　　引起不射精的原因绝大多数是精神因素，如对性活动的错误认识或性知识缺乏，夫妻感情不和或有婚外性活动，造成紧张焦虑的心态，或非婚性交被发现并受到耻笑、或惩罚，产生抑制效应，或受错误观念诱导，如"一滴精十滴血"、"交而不泄还精补脑"等影响，在性交中长期有意不让射精，而最终导致本病。另外某些内分泌疾病、神经系统疾病、生殖泌尿系疾病、某些药物、毒物等亦能造成性交不射精。

　　④逆行射精

　　是指有正常的阴茎勃起，性交时有射精感觉，可以达到性高潮，但精液不能从尿道口射出，而逆行射入膀胱内，在性交后尿液中含有精子，因精液没有射入阴道内，故造成不育。

　　发生逆行射精主要是由于种种原因导致膀胱颈括约肌收缩功能失灵，射精时尿道内口不能关闭，从而精液流入膀胱。常见的病因有手术损伤，如前列腺手术或尿道膀胱手术，损伤膀胱颈部的肌肉和弹性纤维，另外胸腰段交感神经切除术、盆腔手术、脊髓损伤等也可造成膀胱颈功能丧失；先天畸形，如脊柱裂、先天性尿道瓣膜、膀胱憩室等，亦可造成逆行射精；某些疾病糖尿病、尿道狭窄、膀胱结石、尿道炎等亦能导致逆行射精；此外某些阻断交感神经功能的药物亦会导致本病。

　　⑤血精

　　血精是指精液中混有血液，根据病变性质不同、含血量的多少，可表现为肉眼血尿、含血凝块、或仅显微镜下有少量红细胞，是精囊炎的特征症状，对男性生殖功能有影响。病因病理有以下几点：

　　精囊及前列腺疾病 如精囊及前列腺的炎症、结核、血吸虫、结石、损伤等为最常见病因。

　　肿瘤及外伤 精囊前列腺癌、精阜乳头状瘤、良性前列腺肥大、或外伤等，导致生殖器毛细血管破裂出血，使血液混入精液中。

　　出血性疾病 紫癜性白血病、坏血病等引起血管脆性增加和凝血机制的改变，而引起血精。

　　精索静脉曲张 亦是血精的常见原因。

（实习编辑：黄秀杰）

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